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壹生大学持续性头痛病因分析一例——颅内高压的鉴别诊断
持续性头痛病因分析一例——颅内高压的鉴别诊断
12195 观看 发布时间 2021-09-14

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栏目介绍


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课程信息


讲题:持续性头痛病因分析一例——颅内高压的鉴别诊断


讲者:石芳娥 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:丛方远,余剑波,朱继红教授等


上线时间:9月15日(周三)


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知识点总结


1、病例特点

(1)病例一

1.中年女性,急性病程。 

2.1 周前出现头痛、恶心呕吐,肢体抽搐。

3.查体左侧 Chaddock 征(+)。颈强直(+)。

4.脑脊液压力 220mmH2O 

5.血常规提示中性粒细胞比例稍高,脑脊液可见红白细胞、蛋白高、和氯化物降低。脑 脊液/血浆糖=7% 

6.影像学检查提示新发桥脑梗死


(2)病例二

1、老年男性,发热一周,无尿 2 日。既往溃疡性结肠炎,类风湿关节炎病史。

2、患者符合 AKI 诊断标准,考虑为 sepsis 所致。但患者尿液检查提示肾炎综合征及大量 蛋白尿,不能用 sepsis 所致 AKI 解释。

3、结合免疫学检查:ASO 水平在发病初期正常,随后出现明显升高,提示β溶血链球菌感 染;C3 水平显著下降,提示免疫复合物激活消耗补体,可诊为链球菌感染后肾小球肾炎 (PSGN)。

4、PSGN 成人少见,且很少出现大量尿蛋白,为明确诊断有肾穿指征。患者高龄,血小板 及凝血功能低下,不具备肾穿条件。

5、PSGN 的治疗一般只需要青霉素抗感染治疗即可;即使存在低白蛋白血症也不主张补充 白蛋白。但患者高龄,组织水肿明显,大量腹水、腹压升高,且 PSGN 并不是 AKI 的唯一 因素,因此在经验性广谱抗生素应用的同时,间断输注人血白蛋白。

6、患者目前肌酐水平正常,尿量 2000ml/d,C3 水平回升。

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