穆新林教授01：气管镜肺癌应用简述

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27412 观看发布时间 2021-11-05

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大家好，我是北京大学人民医院呼吸与危重症医学科的穆新林大夫。

我今天给大家讲的内容是支气管镜在肺癌诊断中的应用。

我们知道病理诊断是肺癌诊断的金标准，必须拿到确定的病理学的诊断或者是细胞学的诊断，我们才能够诊断肺癌。

获取病变组织或者细胞的方法有很多，包括痰细胞学的检查，包括支气管镜的检查，那么除此以外还有一些经胸壁穿刺的活检，还有创伤相对比较大的胸腔镜的手术探查。

还有一个，如果病变是淋巴结，我们可以穿刺淋巴结，如果有胸腔积液或者心包积液的话，我们也可以做相应的穿刺抽取体液，然后做细胞学的检查。

这些方法的选择往往我们要去根据病变的部位，或者是病人的身体的状况，去选择。

一般我会先选择创伤比较小的方法，然后去取病变的组织或者是细胞学，用于诊断。如果不能够获取足够的组织或者细胞进行诊断的话，我们再选用创伤性相对大一些的方法，去帮助我们来诊断。

支气管镜检查其实它在肺癌的诊断分期当中起到一个非常重要的作用，它不单纯是取组织或者细胞做肺癌的诊断，同时它可以帮助我们判断肺癌的T分期，或者是N分期。

除此以外，支气管镜在中央气道肺癌的治疗当中也起到一个非常重要的作用，包括我们可以采用消融，或者是注药或者是光动力啊，或者局部放疗等等的方法，在局部进行治疗。

给大家举个例子，然后看一下支气管镜检查在肺癌治疗之前的作用。

这个病人是一个男性，71岁，长期吸烟的病人，那么从CT来看，在患者的右上肺可以看到一个厚壁的空洞。当地的医生就给他做了一个PET CT，同样提示右上叶后段可以看到一个厚壁的空洞，大小是5.7×3.9厘米，它的局部的 SUV值呢还是比较高的，可以到3.9。因此当地怀疑是肺癌。

这个病人非常遗憾的是他在治疗之前没有做支气管镜的评估，然后直接做了手术。我们可以看到这是术后的胸部CT的图像。

那么这个病人手术以后的病理当然不是肺癌，而是肺结核。手术以后病人肠腔始终不能闭合，始终处于一个漏气的状态。

我们来看他的胸部CT。在右肺上叶可以看到大量的气体，气腔始终是不能闭合，胸腔引流管当中始终是有气体溢出。

这个病人在2018年1月份到我们医院来就诊，我们当时做了一个胸部CT，胸部CT可以看到右肺上叶周围的气体，另外一个可以看到间断支气管通到胸腔里边去了，可以看到间断支气管通向胸腔。那么后段支气管也通向胸腔。

我们给他做了一个支气管镜，这是右肺上叶支气管，可以看到三个开口，在尖段开口可以看到支气管胸膜瘘，通过没有闭合的支气管，我们可以进入到胸腔，可以看到胸引管，前端的支气管有肉芽阻塞，那么后段的支气管也形成了支气管胸膜瘘。

这个病人我们后来给他放活瓣封堵，然后把支气管胸膜瘘给治愈了。

这个病例告诉我们，在肺癌诊断之前，支气管镜的评估是非常重要的，这是一个误诊的病例。

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