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壹生大学浅谈Cardiac arrest后的心室电风暴和脑复苏
浅谈Cardiac arrest后的心室电风暴和脑复苏
13574 观看 发布时间 2021-11-29

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栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。


课程信息


讲题:浅谈Cardiac arrest后的心室电风暴和脑复

 

讲者:陈琦琪  医生(北京大学人民医院)


讨论专家:王武超,朱继红教授等


上线时间:12月1日(周三)


温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。


知识点总结


1、病例特点 

  • 老年女性,情绪激动后突发意识丧失 1.5h。

  • 既往史、个人史及家族史:冠心病 1 年,平素间段口服氯吡格雷;房颤、 心力衰竭 1 周,血压偶升高;否认吸烟、饮酒史,否认药物过敏史;家族史无特 殊。

  • 入院查体:生命体征测不出;神志不清,呼之不应,双侧瞳孔等大正圆, 直径约 5mm;双下肢无水肿,病理征阴性。

  • 辅助检查:血气分析:PH 6.921,PaCO2测不出,PaO2 29.6mmHg,Hb  16.5g/L,K 4.4mmol/L,Lac 11mmol/L;血常规:WBC 13.83x109/L,Hb 160g/L; DIC:PT 42.9s,PTA 18%,FIB、APTT 正常,FDP 14.5,D-dimer 3241ng/ml;生 化 21:ALT 44U/L,AST 42U/L,BUN 5.4mmol/L,Scr 63μmol/L,TBIL 33.9μ mol/L,DBIL 13μmol/L,CO2 19mmol/L;心肌酶:CK-MB、TNI 均正常,MYO 172ng/ml,BNP 2400pg/ml;UCG(阜外医院):全心增大,EF 32%,二尖瓣反流 (中量),三尖瓣反流(中大量),心功能减低。肺动脉高压。

2、入院后主要诊断、治疗及病情变化   

  • 主要诊断:心脏骤停、心肺复苏术后、冠心病、房颤、心力衰竭   

  • 初始治疗:心肺复苏、机械通气、纠酸、补液、胺碘酮

  • 病情变化:静推胺碘酮后 QT 间期延长,反复发作室速,多次电除颤治疗。 予尼非卡兰静推转复

3、知识点学习

  • CA 后的心室电风暴    心室电风暴(VES)指的是 24 小时内发生 3 次或以上持续性室性心律失常, 需要使用 ICD 电击,事件至少间隔 5 分钟;在没有植入 ICD 的患者中,心室电 风暴的特征是出现的三个或以上持续室性心律失常事件。    大多数心室电风暴表现为单型性室性心动过速,这是一种由非均匀性心肌瘢 痕导致的折返性心律失常;多形性室速和室颤见于急性缺血、电解质紊乱、QT 间期延长和遗传性疾病。

  • 治疗: 详见课程

  • CA 后的脑复苏 :详见课程

4、主任点评   

①β受体阻滞剂是心室电风暴的首选药物,但是对于心功能不全的患者,大 剂量使用后有加重心衰的风险。   

②反复发作电风暴情况下,可以选择 ECMO 给予心肺支持  

③心肺复苏开始的同时即应采取脑保护措施,监测脑氧饱和度和脑血流  

④同时兼顾主要肺、肝、肾等主要器官功能,为进一步治疗或遗体捐献提供 机会  



 
 

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