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火眼金睛，精准识因——便血一例

26972 观看发布时间 2021-12-22

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北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：腹痛伴便血两例

讲者：智慧医生（北京大学人民医院）

讨论专家：黄岱坤，朱继红教授等

上线时间：12月22日（周三）

温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

知识点总结

一、病例特点：

1. 中老年女性，急性病程

2. 以腹泻、便血为主要表现

3. 1周前出现咽痛，自行口服阿莫西林0.25g tid→0.5g tid×5d

4. 既往高血压，2型糖尿病，血压控制可，血糖控制不佳。否认吸烟、饮酒史。母亲患高血压

5. 查体示生命体征平稳，全身皮肤无瘀点、瘀斑；心肺查体无异常；腹平软，未触及包块，脐周压痛，无反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性，肝脾不大，叩诊鼓音，肝区、脾区及双侧肾区无叩痛，肠鸣音活跃，6次/分；双下肢无可凹性水肿。

6. 血常规：WBC 11.99×10^9/L，NE 83%，HGB 145g/L，PLT 226×10^9/L，Ret 1.99%。凝血功能：D-dimer 518ng/ml。尿常规：尿蛋白+。便常规：OB阳性，RBC 2/HPF，WBC 1/HPF。便涂片：大量G+球菌及G-杆菌，真菌及难辨梭菌检测阴性。便培养阴性。血生化、CRP、PCT、ESR、自身抗体谱、免疫8、肿瘤标志物无异常。甲状腺功能：FT4、FT3、TT4、TT3、TPO无异常， TSH 9.522uIU/ml↑，TGAb 144.6IU/ml↑。

7. 腹部盆腔增强CT示：升结肠、结肠肝曲及横结肠炎性水肿并周围多发渗出表现，盆腔极少积液；脂肪肝、双肾囊肿。

8. 结肠镜：升结肠、横结肠多发粘膜充血、发红，考虑阿莫西林相关性结肠炎。（横结肠）活检标本：粘膜组织，散在淋巴细胞浸润，个别腺体上皮反应性增生，嗜酸性粒细胞4个/HPF

诊断：消化道出血

阿莫西林相关出血性肠炎

高血压（3级，极高危）

2型糖尿病

亚临床甲状腺功能减低

治疗：停用阿莫西林；肠道休息，营养支持；泮托拉唑抑酸护胃；依替米星抗感染。

知识点学习：

阿莫西林相关出血性结肠炎：是抗生素相关性结肠炎的特殊类型（1978年首次报道）

主任点评：

本例患者为阿莫西林相关出血性结肠炎，门诊医生凭借丰富临床经验，对此患者进行了早期、及时的诊断，有助于改善患者预后；
经此病例，诸位医生在临床工作中应建立药物相关不良反应的认识，只有了解并认识到阿莫西林及青霉素衍生物能够造成患者出现腹痛、便血及结肠广泛出血、水肿，才能想到此类诊断；
对于消化道出血、结肠炎的患者，结肠镜是必要的辅助检查，尤其是镜下病理能够帮助我们明确诊断、鉴别诊断。

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