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这个共识有75个单位参加,总共87位国内外专家共同参与。中英文共识发表之后,很多专家确实感觉到,其实平常我们都在做这些工作,只是大家没有达成共识,没有很好的一起聊,那么应用这个时间,在新冠肺炎期间我们通过电子邮件沟通交流,也请到了全国肺癌相关的各个领域的专家,包括呼吸、胸外、肿瘤、放疗等等各个肺癌相关专业专家,大家一起从内科、从介入、从外科、从放疗各个方面一起来做工作,得到大家的共同认识,所以今天简单的介绍一下几个概念。
首先第一个共识就是关于重症肺癌的概念,重症肺癌的概念是各种急慢性合并疾病,或者是肿瘤本身原因,或者是治疗不良事件所导致的PS评分阶段性的处于2~4分之间,阶段性的,但是存在极大的可能性,能够通过现在三种手段动态精准检测,结合现有的生命支持技术和肿瘤支持手段协同处理后,一定要强调得到生存获益或者PS评分的改善。生存获益是最重要的,是最重要的,所以这是最重要的第一点共识概念。在这一概念的基础上,我们提出了共识,重症肺癌的常见原因 三大因素,合并症,肿瘤本身的原因,还有我们现在越来越需要重视的,治疗不良事件,包括手术、放疗、化疗甚至TKI、免疫治疗。我们强调治疗价值,我们特别强调重症肺癌不是指终末期肺癌,而是有临床诊疗价值的重症危急症状态的各种分期的肺癌。共识四强调基于现在诊疗技术,强调动态的精准检测,不仅仅强调肿瘤药物的精准检测,现在在合并症比如抗感染的时候,我们同样可以做宏基因检测,要强调抗生素的精准选择,我们强调强大的生命支持技术,为各种肿瘤治疗手段创造条件。我们强调肿瘤治疗手段要灵活的 分阶段的合适的时间,给病人找到合适的高效低毒的个体化的治疗策略。在具体诊疗策略方面,刚刚在前面提到的“癌肺同治”,我们提到依据PS评分选择治疗手段,我们提到的升降级策略,我们提到了动态的精准检查,我们提到了巧妙的联合增效检测,我们也强调一定是多学科的个体化的综合诊疗,这个策略在重症一定要非常重要的。我们也强调了外科手术在重症肺癌的具体应用,在手术前、手术中、手术后的围手术期,包括麻醉,包括重症的病人生命支持,包括营养等等非常多的策略,我们也强调放疗技术,在重症不仅仅是在Ⅲ期的病人,甚至在早期和晚期的时候改善重症的状态,早期的时候不能手术的病人,PS评分比较差的,精准的放疗可能也能起到很好的疗效。我们强调介入技术,海陆空,气道、胸壁、血管三条途径去改善患者的重症情况。我们强调抗肿瘤药物在重症的时候要用的比较好,我们要选择高效低毒动态精准监测下去选择疗效。我们要为病人在PS评分差的时候,也要找到一个好的药,把他的PS评分逆转过来,这是我们的策略。当然最后我们强调各种的生命支持技术,包括营养支持等等,都要应用,人工肝 人工肺甚至ECOM,我们现在在抢救严重的免疫性肺炎、心肌炎的时候,我们医院就用ECOM把这个病人抢救过来了,就是胸腺瘤的患者,这个病人最后发现是个高效高毒的,抢救过来之后,我们发现两个月ICU出来之后,肿瘤影像学一照没有了,当然不代表治愈,起码影像学达到完全缓解了。所以这是10个方面的共识供大家参考,当然这个共识远远不够。第一版共识未来我们一定有更多的更新,未来强调手术的微创化,包括放疗的精准、药物的联合增效减毒等等。在基础研究方面,我们要开发更好的治疗手段,特别是药物方面,在分子模型方面等等去做很多的工作。
最后再次感谢各位,感谢我们平台上的各位专家,现在对于这种有治疗价值的重症肺癌患者,我们应该好好地利用现有技术,让这些病人可能不是多活几个月,可能在把他挽救过来之后,他可能多活好几年甚至十几年,完全有可能。好,谢谢各位。
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