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立足于多学科协作,推动卒中救治质量提升

2023-09-07作者:论坛报琪琪资讯
原创

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医联体建设案例征集-浅谈医联体建设暨“三位一体”义诊模式(广东三九脑科医院医联中心)2023.5_01.png北京大学第三医院是国内较早成立卒中中心的综合医院之一,2014年成立了脑血管疾病诊治中心,201511月加入中国卒中中心联盟,12月被授予高级卒中中心称号。2019年卒中中心进行了工作革新,建设成立了卒中中心管理委员会、工作委员会及专家委员会,狠抓医疗、科研与教学工作,取得了较多成就。

时间就是大脑,狠抓急性缺血性卒中再灌注治疗

卒中中心改组以来,将“整改急诊卒中绿色通道,有效缩短DNT时间”作为工作重点,主抓脑血管病的绿道建设。2019年卒中中心首先通过实地走访,群策群力,重新规划卒中患者绿道流程,并在医务处的支持下,与急诊科、介入血管外科、放射科、检验科、药剂科、信息中心等科室通力合作,逐步落实解决相关痛点,保障卒中绿道患者优先诊疗。

在过去的3年中,虽然新型冠状病毒感染疫情的威胁不曾断绝,卒中中心仍旧坚持绿色通道建设工作,在尽可能减少新型冠状病毒感染的传播,最大限度降低院内感染的基础上,兼顾急性脑卒中的救治,尽量挽救重症脑卒中患者的生命,改善功能预后。在卒中绿道工作的最前线——神经内科急诊,针对疫情期间情况进行了卒中绿道流程修订,将新冠感染筛查落实在从患者进入急诊至接受救治的各个环节;实行急诊分类管理,狠抓急诊防护工作,建立收治患者标准化流程;疫情期间将每周例会移至线上召开,并建立工作沟通微信群,做到“统、早、细、及、严、改”,即统一管理,早培训早防护早实施,注重细节、及时沟通、严格执行和不断改进。在各部门通力合作下,脑血管病中心在做到无感染病例的同时,保质超量地完成了急性脑卒中患者的救治工作,每年静脉溶栓患者百余例,中位DNT时间已降低至40分钟以内,并在2020年版本的北京市脑卒中急救地图当中,成为海淀区仅有的两家优秀静脉溶栓医院之一;更在2020年中国脑卒中大会暨脑卒中防治工程总结会上获得五星高级卒中中心的称号,全北京市仅有宣武医院和我院获得这一殊荣。

充分利用大型三甲医院优势,多学科合作促进中心全面发展

神经外科所开展的显微颈动脉内膜切除术已成为脑血管疾病诊治中心的突出尖兵,每年完成数百例颈动脉内膜切除术,我院颈动脉内膜切除术数量在国家卫健委卒中上报系统统计中常年位于前五位,并多次名列第一;介入血管外科脑血管病专业组可开展14类脑血管病相关四级术种,每年完成神经介入手术700余例,手术并发症发生率明显低于国内外指南数据,充分体现了神经介入在缺血和出血性脑血管病治疗中的重磅作用。此外,卒中中心各学科通力合作,从不同角度展现了学科交叉在脑血管病诊治中的作用:急诊科对于心脏骤停患者建立了救治体系,进行目标体温管理、EPCR、多模态神经功能评估等多项措施救治心脏骤停患者;心内科对心源性卒中成立抗凝专业小组,开展卒中风险评估以及抗凝、复律、左心耳封堵术等治疗;心外科积极推动卵圆孔未闭封堵术预防卵圆孔未闭相关卒中工作,进行多学科合作;康复科制定了脑血管病中康复治疗规范和神经康复站的建设;放射科、超声科也将新技术用于脑血管病患者的危险因素评估;护理部积极推动在急诊卒中绿道建设、神经内外科、康复科、介入血管外科护理团队的并发症管理、多学科护理协作等工作。各学科之间的通力合作不仅有力地造福了患者,一站式解决患者需求,更在不同学科之间的碰撞和交流中促进了中心的发展。

推动郊区卒中救治质量提升,机场院区介入诊疗中心成立

北京大学第三医院脑血管病中心在医院各级领导及神经内科樊东升主任的带领下,是国家卫健委脑防委高级卒中中心,在北京市乃至全国的脑血管防治中具有重要的影响力。为了更好服务首都机场周边群众及全国各地到机场院区就诊的脑血管病患者,北医三院机场院区导管室配备了先进的心脑血管造影机器,已正式完成建设并投入使用。在北医三院本部以及机场院区各级领导及相关部门的支持和配合下,抽调精干技术团队开展各类介入手术。并于2023年2月20日正式挂牌成立北京大学第三医院机场院区介入诊疗中心,介入诊疗中心包括机场院区神经内科病房、神经外科病房、心血管内科病房、介入血管外科病房和导管室,学科规模位于国内介入领域前列。

2022年8月,在神经内科樊东升主任、傅瑜副主任的领导筹划下,国内著名介入神经外科专家、博士生导师莫大鹏教授指导协作下,成立了神经介入专业组。建立了完善的神经介入专业管理基本规范、神经内科神经介入治疗规范流程与应急预案。在花园路本部院区和首都机场院区开设神经介入门诊,通过与急诊、放射科、介入导管室等合作开展手术。于2022年8月25日完成第一例全脑血管造影术,2022年8月30日完成第一例颈内动脉支架置入术。顺利开展脑血管介入手术,效果满意,获得患者及其家属好评。目前可开展全脑血管造影术、脑静脉窦测压及支架置入术、颅内外动脉狭窄球囊扩张+支架置入术、脑动脉闭塞再通术、脑动脉瘤栓塞术等。神经介入组联合北医三院机场介入诊疗中心同道们共同发扬神经介入诊疗技术的特色和优势,提升北医三院脑血管病防治工作能力,造福广大患者。

响应国家号召,落实“减少百万新发残疾工程”工作措施

我院作为脑防委脑卒中高危人群筛查和干预项目的基地医院,承担脑卒中患者的筛查与防控工作。神经内科作为主要执行科室,每年完成住院病例筛查和数据上报,协同海淀卫生服务中心完成社区乡镇居民的筛查和数据上报工作。此外,随着机场院区的有序运行,在院领导的支持下,脑血管病中心确定东平里社区卫生服务站为新的项目合作单位,在体检中心、超声科、检验科等科室的支持下,启动了西平街社区居民的卒中队列建设和居民筛查工作。在每年的世界卒中日,脑血管病中心还组织了多名相关学科的专家组成联合义诊,为患者提供了顶级的诊疗服务。多名医师在北京卫视、北大医学科普讲堂等多个媒体平台上通过不同角度科普脑血管病相关知识,有力地增强了卒中中心的社会影响力。

百花齐放春满园,重视适宜技术推广应用与人才培养

作为卒中中心核心组成部分的神经内科,着重关注培养住院医师卒中诊治能力,提高救治水平,实现规范诊治目标和多学科协作能力。神经内科每周召开溶栓例会,总结工作经验,学习诊疗规范,提高临床诊疗水平。此外,神经内科每季度在国内召开一次“北京大学卒中论坛”,在国内已产生了很大的影响力和知名度。神经外科作为国家卫健委脑防委指定的CEA培训中心,培养来自全国各地的缺血性脑血管病进修生,并主办了多期全国颈动脉狭窄综合治疗学习班;王涛教授多次在国家卫健委脑防委举办的脑卒中大会做CEA手术演示,在全国同步直播,体现了我院神经外科在这方面的领先地位。介入血管外科在2021中国神经介入互联网直播大会进行了2例颅内动脉瘤手术的直播演示,成为北京地区仅有的三家参与手术演示的中心之一;此外,还与朝阳医院、同仁医院等国内著名医院联合进行手术直播,提高了中心的学术影响力。在学术建设方面,脑血管疾病诊治中心通过多学科合作,搭建脑卒中学术平台,建立了卒中患者的临床队列;发表多篇学术论文,申请国家级、省部级基金,并申报、转化实用新技术、专利项目,编写教材等。此外,卒中中心积极开展“青年学术周”活动,神经内科、神经外科、介入血管外科、心内科、心外科、放射科、护理部的多位青年医护人员进行科研成果分享,并邀请相关领域专家点评,进一步推动青年人才培养。

2020年,卒中中心承办的《中华脑血管病杂志(电子版)》正式出刊,首期即邀请六名中国科学院和中国工程院院士题词;三年来按期完成各期杂志的发行任务,杂志收稿数逐年上升,论著投稿数逐渐增加,编辑部秉持严格把控文章质量的要求。文章阅读数和引用频次逐年升高,也得到了多个期刊数据库的收录,入选中国科技期刊引证报告统计源期刊,并于2022年入选科技核心期刊。

总之,作为国家脑卒中防治基地医院的落地机构,卒中中心组织各相关科室,在人才培养、急诊救治体系建设、病房卒中急性期疾病管理、CEA及CAS手术例数、溶栓治疗的开展情况、康复治疗、多学科协作等多方面,均达到了国家级高级卒中中心的标准。作为中国卒中中心联盟医院,医院将在国家卒中中心的建设和发展中发挥越来越大的积极作用和重要影响。

图片1.png1 神经介入专业组开展手术

图片2.png2 机场院区介入诊疗中心成立

医院介绍


北京大学第三医院建于1958年,国家卫生健康委委管医院,集医疗、教学、科研、预防保健、康复与健康管理为一体的综合性三甲医院。截至2022年12月,医院平均开放床位数2332张。2021年入选全国首批14家公立医院高质量发展试点医院。

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3 医院全景图

团队介绍


作为国家脑卒中防治基地医院的落地机构,卒中中心组织各相关科室在人才培养、急诊救治体系建设、病房卒中急性期疾病管理、CEA及CAS手术例数、溶栓治疗的开展情况、康复治疗、多学科协作等多方面,均达到了国家级高级卒中中心的标准。

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图4 团队合影

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