中华医学会第二十一次全国心血管年会暨中原心脏病学大会、河南省心血管病学年会和河南省医学会心电生理与起搏学分会将于2019年11月21日至24日在郑州举行。22日，主题为“大道至简，助力达标”的学术研讨会即将召开。为了将更多的先进理念第一时间传递给读者，并希望会前展开积极互动式的讨论，近日本报编辑特别对高血压诊疗领域的核心专家、本次会议讲者：复旦大学附属华山医院李勇教授进行了专访，现采集要点如下：

Q：北京阜外医院王增武教授和高润霖教授领导的团队在国际权威心血管疾病学术期刊《Circulation》在线发表了反映我国高血压临床患病与治疗现状（CHS）的最新研究成果结果显示，我国18岁以上成年人中，高血压患病率为23.2％。高血压患者的知晓率、治疗率和达标率分别为46.9％、40.7％和15.3％。针对于这个现状，请您谈谈您对我国基层高血压管理的建议？

A：这个问题是中国高血压管理、中国心血管疾病预防和控制最核心的要点。对我国心血管疾病上升的流行病学进行仔细分析后发现，我国高血压、糖尿病近30年没有很好的管理和控制，以致后果是脑卒中、心肌梗塞发病不断的攀升，从而导致了心血管疾病发病率和致死率高居不下。

高血压是心血管疾病首要的危险因素，不论是对单一患者影响是最大的，对于一个群体乃至整个社会的影响面最广。我国有近3亿高血压人口，高血压病人中大约50%合并糖尿病，约60%合并血脂异常，因此，对于高血压病人第一时间进行管理，这些心血管危险因素就被知晓和被控制，因此5年-10年发生心脑血管疾病发生风险就会减少。如何管理好，不是在大医院、不是在省会城市，因为我国60%的人口集中在县域领域，基层才是心血管疾病防控的主战场，基层医生是主力军，只有让县域医生形成完善高血压防控的理念，才能提高高血压的控制率，从而遏制心脑血管疾病发生率，从根本上扭转心血管疾病的上升势头。因此，把基层作为心脑血管疾病防控的核心是非常重要的。

Q： 对于血压控制目标值，您认为血压达标的目标值是？

A：我国2018年发布的《中国高血压防治指南2018》对高血压患者的降压治疗给出了更加明确的强化控制血压目标水平——至少＜140/90 mmHg，但在指南的最后提到：在患者能够耐受的条件下，应将血压控制在＜130/80 mmHg，因此，我在学术报告和相关文章中都发表过我的观点，在一定条件下，血压控制的目标值应控制在＜130/80 mmHg。

2014年发表SPRINT研究显示，和标准的血压控制目标（＜140/90 mmHg）相比，将血压控制值＜120/70 mmHg，3年心血管事件的发生率显著的降低，总死亡率明显降低，也就是说更严格的血压管理可以延长高血压患者的寿命。因此，血压的贡献对于心血管事件的发生具有举足轻重的作用。

当然，血压也不是越低越好，相关研究显示，血压目标值＜120/70 mmHg，没有带来低灌注事件：脑供血不足、心肌供血不组，肾脏关注不足事件明显的增加，因此这是安全的。如果＜120/70 mmHg还是有担心，那么把目标定在＜130/80 mmHg，带来是净获益，没有带来不良事件。因此美国17版指南将血压控制在＜130/80 mmHg，中国也被这一指南推了一步，但由于我国国情血压目标值定在＜140/90 mmHg，所以有能力的时候朝着＜130/80 mmHg努力，这样可以接纳更严格血压管理的时间阶段，我相信下一个指南一定会把目标值定在＜130/80 mmHg。

如果将血压控制目标值定在＜130/80 mmHg，将使更多的病人得到安全血压管理的控制，如果＜140/90 mmHg，将有更多的患者在140 mmHg以上，心血管事件的风险将更多，因此实际工作中，可以根据患者不同的状态，将血压控制目标值定在＜130/80 mmHg，调整方案，将得到更多的心血管保护。

Q：如果血压目标值定在＜130/80 mmHg，是不是每一个医生都应该践行这个目标？

A：降压治疗的获益在于：血压控制住并且血压维持住，可以避免心血管事件的发生，从而带来临床的获益。然而，大多数中国医生和欧美医生都存在不会轻易调整治疗方式的“惰性”问题，如何用更简洁的方式改变这种现象？ 起始联合治疗，单片固定复方制剂作为高血压治疗的首选，可获15~20mmHg的血压降低，对任何高血压患者处方SPC，可使绝大多数的患者血压达标，达到较好的治疗效果，因而从根本上避免医生和患者“惰性”带来的治疗不足。《2017CHEP高血压管理指南》推荐初期治疗应采用单药或单片复方制剂(SPC)推荐的SPC选择是ACEI联合CCB，ARB联合CCB，或ACEI或ARB联合利尿剂的组合。起始联合治疗，降压幅度有多大：相关研究显示收缩压下降15 mmHg，舒张压10 mmHg, 5 mmHg，10 mmHg 收缩压的空间，因此对任何高血压患者进行起始联合治疗是安全的，不用担心患者低于欧洲指南提到120/70 mmHg告诉我们小心的预警血压值。起始联合治疗，单片固定复方制剂让患者更早达标，长期达标。

Q：2019年4月，我国《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》发布，请您就我国高血压防控现状，谈下共识发布的意义?血压达标的获益？

A：中国流行病学研究显示，血压值＞130/85 mmHg的人群与血压值＜110/70 mmHg的人群相比，总心血管事件风险、心肌梗死及脑卒中风险增加。最新研究数据显示，SBP＞140 mmHg，总死亡风险显著增加。SBP值为120～129 mmHg的患者较SBP值为100～119 mmHg的患者，总死亡率增加65%。但目前血压值≥140 mmHg的高血压患者接受药物治疗的仅有13.5%，提高中国高血压患者知晓率、控制率以降低心血管事件风险迫在眉睫。

使用SPC对提升我国高血压达标率具重要意义，2012年中华医学会心血管病学分会制定《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》，为临床诊疗工作提供了规范化指导。为了反映近年来国内外新证据与指南，进一步细化SPC在高血压管理中的应用，共识专家组在霍勇教授、葛均波院士的带领下，对2012版共识进行更新，正式发表2019 版《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》。

降压达标是保证降压获益的根本：

多项大型循证研究表明SPC能大幅度提高降压治疗的达标率。在中国开展的CHINA STATUS Ⅱ 研究显示单药治疗未达标高血压患者，换用缬沙坦/氨氯地平（80/5mg）SPC治疗8周。结果显示可使76.8%单药不达标患者血压降至＜140/90mmHg。SPC作为起始降压治疗与自由联合相比达标率更高，且更早达标。美国一项电子病历的回顾性研究显示，在50%的患者达标时，起始单片复方制剂比起始自由联合治疗缩短达标时间74 天（195 对269，P＜0.001）。与自由联合相比，SPC治疗带来更多心血管获益，能够更好地保护靶器官，预防心脑血管并发症。并且，SPC作为联合降压治疗依从性更高，更经济。CHINA STATUS Ⅲ登记研究显示，以缬沙坦/氨氯地平（80/5 mg）SPC为基础坚持治疗1年，患者平均服药天数达311.5天。因此，SPC 治疗血压达标率更高，更早达标；可带来靶器官更早更多获益，预防心脑血管并发症；同时依从性更好，治疗费用更低。

Q：如何帮助县域基层医生，提升高血压的达标率？

A：提升基层医生高血压管控的理念是提升高血压达标率的根本，只有帮助和教育基层医生提升高血压的筛查、诊断和治疗的理念，将理念转变成实际的高血压管控行为才是提升高血压达标率的基石。研究结果同时显示，联合降压药物使用率仅仅10－20％。而多年来大量随机对照临床试验和临床实践调查已经确认，70％的高血压患者需要同时使用2种或更多降压药物治疗才能将血压控制到140/90 mmHg水平以下。实际上，美国和欧洲最近30年来，心血管死亡率和发病率呈持续进行降低，心血管死亡率已经降低＞50％，其中全社会高血压控制达标率提高达到50％－60％对降低心血管疾病致死率至关重要。来自美国的临床调查研究表明，联合降压药物包括单片固定复方制剂的广泛临床应用（达＞60％），是大幅度改善高血压患者血压控制达标率的和提高降压治疗长期依从性的临床策略。因此，鼓励基层医生让患者早期达标、长期达标，增加心血管获益，可采用单片固定复方制剂起始治疗。

Q：大道至简，助力达标，请您鼓舞下青年医生！

A：起始联合降压药物单片复方制剂，让每个患者的血压达标，持续达标，迎接心血管事件发病拐点的早日到来！

中国医学论坛报社 文轩