壹生资讯-心房梗死，同样不容小觑！

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2020-07-30作者：论坛报心血管资讯

临床上常见的心肌梗死包括前壁心肌梗死、下壁心肌梗死。

另外一些特殊心肌梗死如单纯正后壁梗死、非Q波型心肌梗死、右室梗死、心房梗死、心肌梗死合并束支传导阻滞等特殊类型的心肌梗死，常常不如广泛前壁心梗特征性的“红旗飘飘”心电图容易识别，容易漏诊或误诊！

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心房梗死

约占全部心肌梗死病例的7%～17%，一般右房梗死比左房梗死多见。当心电图出现下列改变时，应考虑心房梗死的可能。

P波：宽大，形态畸形。

PR段：PR段抬高＞0.05mV或下移＞0.1mV，尤其是Ⅰ导联的PR段抬高对心房梗死具有诊断价值。

明显而持久的房性异位心律，如房性早搏、房速或房颤。

存在对应的心室梗死。

心肌梗死合并束支传导阻滞

1. 心肌梗死合并右束支阻滞：心室除极初始向量表现出心肌梗死特征，终末向量表现出右束支阻滞特点，一般不影响二者的诊断。只有合并正后壁心肌梗死时因V1、V2导联相对高起的R波，使诊断发生困难。

2. 心肌梗死合并左束支阻滞：掩盖了心肌梗死病理性Q波，只有50%～63%心电图有梗死表现，使诊断发生困难。但在AMI早期，通过观察ST段的异常偏移及动态演变，仍可判断是否合并急性心肌缺血或心肌梗死。

梗死延展

梗死延展是指急性心肌梗死后24h至4周内，同一支血管供血区域再次发生坏死，是原梗死范围扩大，坏死组织增加。原为非透壁性发展成为透壁性心肌梗死或原为非Q波型，延展后转为Q波型心肌梗死。梗死延展实际上是早期再梗死，其发生率均为10%左右。

心电图表现为：

①梗死性Q波振幅增大变宽，或由q波转为Qr或QS波，或QRS波振幅降低；

②ST段再次抬高；

③再次发生急性心梗的ST-T演变规律。

再梗死

再梗死是指急性心肌梗死4周后再次发生新的心肌梗死。其可以发生于原梗死区，也可远离梗死区由另一支冠脉病变所致。再梗死的发生率均为10%～20%。

心电图变化：常不如初次心肌梗死明显。可出现新部位的Q波，原有部位的Q波加深或R波幅度减小。也可因为向量相互抵消，原有Q波消失。部分患者仅有ST段和T波异常，甚至完全正常，故再梗死的心电图诊断价值小于初次心肌梗死。怀疑再梗死者需动态观察心肌酶变化，其中以K-MB敏感性、特异性最高。

来源：好医术心学院

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