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阻塞性睡眠呼吸暂停的定义，症状和发病机制|13天OSA诊疗能力提升②

2023-07-04作者：论坛报小璐资讯

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阻塞性睡眠呼吸暂停的定义，症状和发病机制

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罗金梅副主任医师

北京协和医院

阅读要点提示：

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是最常见的睡眠呼吸障碍
OSA是一种异质性疾病，上气道解剖异常、上气道扩张肌功能障碍都影响气道开放。呼吸中枢控制和觉醒机制共同作用可导致睡眠时反复上气道塌陷，引起间歇低氧和睡眠不连续。
OSA的主要症状是打鼾、目击睡眠呼吸暂停或者夜间窒息感、睡眠质量差以及白天嗜睡。

作者：北京协和医院罗金梅

阻塞性睡眠呼吸暂停的定义

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是最常见的睡眠呼吸障碍，定义为每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停指数（AHI）≥5次/小时，呼吸暂停事件以阻塞性事件为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。

阻塞性睡眠呼吸暂停的发病机制

目前认为OSA是一种异质性疾病，发病机制复杂。主要包括解剖因素和神经调节因素。解剖方面，上气道缺乏骨性结构的支撑，易塌陷。颈围增大，舌体增大，软腭和咽侧壁容积的增加均可能导致上气道更容易出现塌陷。其他因素包括遗传因素、性别、咽部扩张肌功能障碍、气道组织特点、体位、颅面部异常均可能影响气道开放。此外，呼吸中枢的控制、觉醒的作用共同调节咽部肌肉活性来维持上气道的开放，其中的一种或者更多的因素异常均可导致上气道塌陷，引起反复睡眠呼吸暂停和低通气，导致间歇低氧和睡眠不连续。

OSA常见的诱因或高危因素

OSA常见的诱因或高危因素包括以下特点（表1）：

表1 OSA常见的诱因或高危因素

OSA的临床症状

OSA的症状主要表现包括：夜间症状、白天症状以及并发症相关的症状。

夜间的症状主要表现为打鼾，鼾声大，且鼾声不规律，夜间窒息感或憋醒，入睡后易醒，睡眠不连续，夜尿增多，部分患者会出现夜间心绞痛、心悸。10%~30%未经治疗的OSA可出现晨起头痛。OSA患者最常见的白天症状是日间嗜睡，常常症状隐匿，部分患者无自觉症状，但家属通常可发现患者在无聊、不活动或单调乏味的环境中容易昏昏欲睡，甚至会睡着。临床上常常应用ESS量表评估患者的主观嗜睡程度（见表2）,当ESS评分大于10分认为存在日间过度嗜睡。另外，患者经常会自觉醒后精力未恢复、疲劳，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。症状的出现有很大的个体差异，可一项或多项，许多患者可无症状。

由于OSA可能合并肥胖、高血压、冠心病、心律失常、肺源性心脏病、脑卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗等，所以可能同时伴发这些疾病的症状。

OSA患者体格检查可能有以下表现：颈围增加（颈围大于40cm；肥胖（BMI＞28 kg/ｍ²）；狭窄的口咽部（扁桃体增生，软腭、腭垂和舌体肥大，以及侧壁扁桃体周围狭窄；颅面部异常（下颌后缩、小下颌、硬腭狭窄和牙齿咬合不正）。

表2：艾普沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS)

OSA的诊断和鉴别诊断

OSA的诊断主要依靠症状和睡眠呼吸监测结果。诊断标准根据上述症状，同时AHI≥5次/小时，呼吸暂停事件以阻塞性事件为主。如果患者无症状，但AHI ≥5次/小时也可诊断OSA。OSA需要与单纯鼾症、中枢性睡眠呼吸暂停以及引起夜间呼吸困难的疾病鉴别，如夜间惊恐发作、胃食管反流、支气管哮喘、充血性心力衰竭和夜间心绞痛发作等相鉴别。

如果患者由于日间嗜睡就诊，还需要与发作性睡病、不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动进行鉴别。

互动小问题

1、以下哪些因素不是阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素包括: （单选题）

A、肥胖 B、甲状腺功能低下 C、青年女性 D、小颌畸形 E、双侧扁桃体增大

2、以下表现是OSA的临床表现: （多选题）

A、夜间窒息感 B、夜尿增多 C、日间嗜睡 D、口干 E、头痛

明

日

话

题

阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断——问卷篇

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