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病 史
患者女性，25岁，偶有左上腹隐痛，次数很少，健康体检胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎（C1型），病理示肠化生（再次询问病理科是轻～中度肠化生）。
18、19、20年连续三年幽门螺杆菌呼气试验检查均为阴性。
患者一人在外地工作，自觉饮食（外卖次数、辛辣刺激的饮食等）状况在大众正常水平。
该患者萎缩性胃炎的原因是什么？
分析
根据胃镜及病理检查，该患者萎缩性胃炎肠化生肯定。
胃部症状不明显，胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，C1型。C1型示萎缩局限于胃窦部没有超过胃角，显示萎缩范围比较小，属局灶型。
病理检查幽门前区肠化生，但可惜没有明确肠化生的程度，从胃镜检查图片看，幽门前区局部发红，NBI下褐色改变，局部病变比较明显的。病理科反馈为轻中度肠化生。
萎缩性胃炎可分为A型、B型，该患者为B型。
1、B型萎缩性胃炎是最常见的类型，多灶萎缩，以胃窦为主。
患者萎缩肠化是局灶性的，以幽门前区最明显，符合B型萎缩性胃炎，是由于长期慢性胃炎所引起的。
其原因比较复杂，与幽门螺杆菌感染、环境因素、遗传因素等有关。
1）幽门螺杆菌感染，是萎缩性胃炎最主要的病因 。
但患者近几年多次检查幽门螺杆菌阴性，过去未进行过除菌治疗，因此，幽门螺杆菌感染可能性不大。
2）环境因素
包括：十二指肠内容物反流，长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、酗酒，长期服用非类固醇类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）等，这些都是胃黏膜损害因素。
十二指肠内容物反流，反流物是胆汁、胰液和肠液，反入胃内会损害胃黏膜，这是胃黏膜损害的重要因素。胃镜下表现为胃底、胃体黏液糊有胆汁，严重者胃窦各壁也有胆汁附着，但该患者的胃镜检查是不支持，但难以完全排除。由于慢性胃炎导致幽门功能失调，当饮食不当时容易导致胆汁反流，若只反流到幽门附近，容易导致幽门局部区域发生萎缩。
高盐饮食可直接损伤胃黏膜。
a. 食盐渗透压高，高盐食物会对胃黏膜造成直接损害，使胃黏膜广泛弥漫充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死和出血等一系列改变。
b. 高盐食物会使胃酸分泌减少并抑制前列腺素E2的合成，而前列腺素E2具有保护胃黏膜的作用，这样就使胃黏膜保护屏障受损易发生胃炎或胃溃疡。
c. 高盐饮食会刺激胃黏膜，使胃黏膜细胞经常分裂，增加形成胃癌的概率。
3）遗传因素
主要是一些细胞因子基因多态性，遗传因素起着重要作用，如白介素-1、白介素-10和肿瘤坏死因子-α等。
换言之，遗传因素决定了该患者的胃黏膜质量，胃黏膜质量不好，在外界刺激下容易发生萎缩肠化，甚至癌变。
2、A型萎缩性胃炎
A型萎缩性胃炎是自身免疫引起的萎缩性胃炎，萎缩以胃底胃体为主，呈弥漫性，主要与遗传有关，在我国少见。
患者血液中存在壁细胞抗体和（或）内因子抗体，严重者因维生素B12 缺乏而有恶性贫血表现。
从胃镜表现来看，该患者胃窦局灶萎缩，可以排除A型萎缩性胃炎。
综上，该患者的萎缩性胃炎是局灶性萎缩，幽门螺杆菌阴性，可能与遗传因素、饮食不当有关。
萎缩性胃炎的治疗主要是胃黏膜保护剂、抗氧化剂。该患者目前症状不明显，但鉴于肠化生轻中度，建议改变饮食生活习惯，适当进行护胃治疗，可明年再复查胃镜。
作者：宁波大学医学院附属医院消化内科 王伯军
文章首发自王伯军大夫谈消化
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