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第四节
肺部感染
例2 金黄色葡萄球菌肺炎
【病史摘要】 女性，36岁。胸闷气喘10余天，发热，咳嗽、咳痰并痰中带血6天。
【CT征象】 肺窗示两肺多发斑片状、结节状及团块状病变，大小不等，边缘模糊，部分病变中心见含气囊腔，其内缘光滑清楚，部分腔内见气液平面，伴发双侧胸腔积液(图5-4-2A、B)。
【重要征象】 两肺多发斑片状、结节状及团块状病变，边缘模糊，部分病变中心见含气囊腔，其内缘光滑清楚；双侧胸腔积液。
【CT拟诊】 ① 金黄色葡萄球菌肺炎。②普通细菌性肺脓肿。③肺结核伴空洞形成。【最终诊断】 金黄色葡萄球菌肺炎。
【评 述】
金黄色葡萄球菌肺炎是一种化脓性炎症，多起病急骤，高热、寒颤，主要有原发性金黄色葡萄球菌肺炎和血源性金黄色葡萄球菌肺炎两种。
金黄色葡萄球菌是严重肺部感染的重要原因，发病率约占获得性肺炎的10%,也是流行性感冒的重要并发症。
金黄色葡萄球菌吸入性感染病理上有两大特征：一为化脓性病变，可从支气管与细支气管开始，破坏支气管壁，并向周围组织扩展，引起败血症性梗死和脓肿；二为肺气囊形成，实质上肺气囊继发于脓肿。因脓肿常与气道交通，空气进入脓肿，即形成特征性的肺气囊。肺气囊病变痊愈后可完全消失，如果破裂则可造成气胸或脓气胸。血源性感染的病理改变除了形成多发性脓肿及其相应的病理改变外，主要特征为败血症性栓子及多发性肺梗死的形成。
CT表现
① 病变早期可表现为双肺周边小斑片浸润影，边缘模糊，病变范围可为小叶、肺段或大叶，并可在1天内扩散至两肺，实变区缺乏空气支气管征。
② 随着病情进展，可形成脓肿而呈含气液平面的空洞，为厚壁空洞；亦可出现类圆形薄壁空腔的肺气囊，气囊大小1~3 cm,周围多伴炎性病变，其内多无液气平面。
③ 可以侵犯胸膜，引起胸腔积液，且有时呈脓胸或脓气胸的典型表现。
鉴别诊断
① 肺结核伴空洞形成：如金黄色葡萄球菌肺炎发生在上肺，则易误诊为肺结核伴空洞形成。一般而言，肺结核好发于上叶的尖后段及下叶背段，结核性空洞有厚壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞及慢性纤维性空洞等，洞内一般无液气平面，周围可见卫星灶，增强扫描一般呈轻度强化。但有时两者影像学不易鉴别，应密切结合临床以及抗感染治疗后随访。
② 普通细菌性肺脓肿：可单发或多发，早期呈肺内团片影，周围见模糊渗出，其后形成厚壁空洞，内壁常较光整，可见液气平面，很少出现肺气囊。本例临床上出现发热，CT见肺内多发性结节及含气囊腔病变并伴有胸腔积液，血培养有金黄色葡萄球菌生长，可确诊为金黄色葡萄球菌肺炎。
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