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第四节
肺部感染
例3 球形肺炎
【病史摘要】 男性，27岁。因咳嗽、咳痰1个月，痰中带血半月入院，痰查癌细胞阴性。
【CT征象】 左肺下叶背段可见一球形密度增高影，边界欠清，可见少许短粗条索影；重组冠状位图像可见其肺门侧支气管通畅；纵隔窗病灶呈软组织密度；增强扫描病变呈不均匀较明显强化(图5-4-3A~C)。
【重要征象】 球形密度增高影，边界欠清，病灶内侧支气管通畅；增强扫描呈较明显强化。
【CT拟诊】 ① 球形肺炎。② 周围型肺癌。③ 肺结核瘤。
【最终诊断】 球形肺炎。
【评 述】
肺炎的影像表现形式多种多样，多为斑片状，当病灶呈球形时，即称为球形肺炎，是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。
球形肺炎的病理机制尚不完全清楚，多数文献报道认为：① 肺炎渗出物沿肺泡孔向周围扩散。② 大叶性或节段性肺炎吸收过程中的一种表现。③ 由于抗生素的广泛应用，大叶性或节段性肺炎发展过程受到限制而成。
CT表现
① 病灶在横断位上呈圆形或类圆形，三维重组可呈钱币样或片状改变，即病灶的三条轴线不等长，其中一条明显较短。
② 密度较均匀，CT值稍低于软组织密度，有的病灶边缘部分稍低于中央部，有时可见空气支气管征或空洞。
③ 边缘较规则，可有毛刺，亦可模糊，周边有索条状或粗大肺纹理。
④ 胸膜下常有局限性胸膜增厚及粘连带。
⑤ 增强扫描病灶呈渐进性明显强化。
⑥ 抗感染治疗后短期内吸收。
鉴别诊断
(1) 肺结核瘤：好发于上叶尖后段和下叶背段，结核瘤呈球形，边缘多光滑，可有钙化及卫星病灶等，增强扫描呈轻度强化或无明显强化，或呈边缘环形强化。
(2) 周围型肺癌：本例不支持肺癌而支持球形肺炎的根据如下。
① 患者年纪轻，病史较短。
② 病灶边缘欠清且毛糙，周围的条索较粗大且柔软，与肺癌放射状细短硬的毛刺有所不同。
③ 与胸膜相贴处未见明显胸膜凹陷征。
④ 病灶内侧支气管管壁增厚。
⑤ 痰中未找到癌细胞。本例经抗感染治疗2周后，原病灶CT扫描吸收消退，此后随访未见异常。
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