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不稳定性心绞痛一例

2020-08-01作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：泰达国际心血管医院高鹏

主述及现病史

患者男性，55岁

入院时间：2020-6-10

主诉：间断胸痛、胸闷2个月

现病史：第一次住院情况：2020/04/08患者主因“间断胸痛、胸闷5天”入院。入院后完善各项常规检查回报：血常规正常；心肌酶正常；尿、便常规大致正常。UCG：室间隔中下段运动可疑减低建议进一步检查除外冠心病，EF60%。CR：心肺膈未见明显异常。2020/04/09患者经右桡动脉行冠脉造影示：前降支近中段弥漫性狭窄，狭窄最重90%，回旋支中段局限性狭窄80%，右冠散在斑块，未见明显狭窄病变，于前降支置入Buma2.75*35mm 3.0*25mm 3.5*25mm支架3枚。术后顺利出院。

本次住院时情况：出院后患者规律服药，定期门诊复查，未诉症状再发

入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定性心绞痛

冠状动脉支架置入术后

心功能I级（NYHA分级）

高血压病2级很高危

2型糖尿病

辅助检查

心脏超声

生化

心电图

诊疗思路及过程

药物治疗：

阿司匹林100mg Qd、替格瑞洛90mg Bid、比索洛尔5mg Qd、阿托伐他汀20mg Qd、单硝酸异山梨酯20mg Bid、阿立沙坦酯240mg Qd、达格列净10mg Qd

冠状动脉造影：

左主干（LM）：{管腔通畅，未见狭窄闭塞病变}。左前降支（LAD）：近中段可见支架影，支架内管腔通畅。左回旋支（LCX）：OM发出后节段性狭窄80%。右冠脉（RCA）：{散在斑块，未见明显狭窄病变}。

PCI：于回旋支植入BuMA 2.75*25mm

治疗方案（药物与非药物治疗）

（使用PCS9i的依据与方案）

继续药物治疗方案：

阿司匹林100mg Qd、替格瑞洛90mg Bid、比索洛尔5mg Qd、阿托伐他汀20mg Qd、单硝酸异山梨酯20mg Bid、阿立沙坦酯240mg Qd、达格列净10mg Qd

PCS9i：

1.患者冠状动脉造影双支病变，LAD、LCX行PCI治疗，心血管事件发生概率高

2.既往长期口服阿托伐他汀20mg QN，血脂（尤其低密度情况不达标）

随访及患者预后

（患者随访计划以及后续治疗跟踪）

出院定期随访规律用药，防止再发心血管事件

临床思辨

（对于降低患者Mace事件或长期死亡风险的考虑）

强化降脂治疗为ASCVD患者二级预防的关键，指南均指出PCSK9抑制剂用于极高危患者的二级预防。阿利西尤单抗注射剂选择性结合PCSK9，增加LDL受体再循环，降低LDL-C水平。研究显示，在他汀类药物治疗基础上联合阿利西尤单抗注射剂可以进一步降低59%~75%的LDL-C水平，显著减小动脉粥样硬化斑块体积，减少20%MACE发生。

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