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作者：南京大学神经病学研究所金陵医院 刘锐
发生急骤，表现为一种难以忍受的撕裂样疼痛。疼痛初起时都先自三叉神经的一个支开始，以后向其他分支蔓延。特发性三叉神经痛发生部位不定，一般按其好发部位及其发生的频度顺序为：眶下神经、下颌神经，其次为眶上神经。发生于耳颞神经、舌神经、腭神经者罕见。
特发性三叉神经痛典型者，起病急骤，疼痛剧烈，有无痛间歇（即在间歇内不产生疼痛）。间歇期长短不定，短者仅数秒、数分钟，或数小时乃至数日。长者可达数年。患者在疼痛发作时有特殊表情，例如正在与人谈话时突然终止谈话，用手遮面，用力捂着脸，呈极度痛苦的表情。患者头在两手之间来回摇晃，此种情况可持续数秒、数十秒或数分钟，发作乃告终止。
一般发作前没有任何前驱症状，疼痛一下子就能达到高峰。
疼痛性质也多种多样：
撕裂样、通电样、切割样、针刺样或犹如拔牙样感觉。
疼痛常先起始于三叉神经的一个小分支，以后逐渐扩延；比如疼痛起于眶下神经时，则向下眼睑、鼻翼及上唇部放散。起于三叉神经第二支时，则向下颌、下唇部、烦部放散。起于眶上神经时则向同侧额部及上睑部放散。有少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支，有时甚至向对侧蔓延。有人认为特发性三叉神经痛的疼痛区域只限于三叉神经分布区，而不超越此区。
三叉神经痛有各种诱因：
大多数情况下活动时易发作。常见于咀嚼运动、刷牙、洗脸、谈话，有时简单的张嘴或声、光刺激即可诱发。此外打喷嚏、笑、舌头活动，转头、进食、饮水、面部吹风、皮肤的触摸都可诱发。凡能引起疼痛的部位叫作诱发区，也叫作扳机点。于发作终结时诱发区兴奋性也减低或丧失，患者常利用此时机而进食、谈话、洗脸等等。三叉神经穿出皮下之点常有压痛与感觉过敏，压迫此点也可诱发。
发作时患者面部除有剧痛之外，常与疼痛的同时伴有同侧面肌痉挛，有时呈阵挛，类似癫痫发作，将这种发作叫作痛性抽搐。在这种情况下应与面肌痉挛鉴别。
特发性三叉神经痛于发作间歇期神经系统检查无阳性所见，少数病例有时面部轻度感觉过敏。
发作终止后，有时出现交感神经症候，在患侧眼结膜充血、流泪、流鼻涕、颜面潮红、唾液分泌增加。有时出现所谓三叉神经、面神经和交感神经三联征：即疼痛、面肌痉挛性痛性搐塌、植物神经症候。若病程较长，而发作频繁者，可出现营养障碍性改变，如局部皮肤粗糙，眉毛脱落、角膜充血等。
特发性三叉神经痛最常见，多发生于中年以后，女多于男（约3:2),三叉神经第2、3支发生疼痛者多见，第1支少见，右侧多于左侧（约为2:1)。
特发性三叉神经痛的诊断根据要点如下：
(1)呈发作性剧痛，持续时间短，一般数秒至2~3秒。
(2)疼痛局限于三叉神经分布区内，不超越三叉神经的分布范围。
(3)颜面部有扳机点。
(4)间歇期神经系统检查无阳性所见。
来源：第67病区
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