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在天津医科大学肿瘤医院康复医学科，71岁的李大爷（化名）正在专注地用力吸气、呼气，面前的压力阈值呼吸训练器发出轻微的“嘶嘶”声。经过一周的系统训练后，他将接受肺部肿瘤切除手术。这套看似简单的训练，已经让他的呼吸肌力量大幅提升，由预测值的25.8%提升到49.1%，为手术安全筑起一道“隐形防线”。
这位平时自觉身体硬朗的老人，在术前肺功能检查时却遇到了阻碍。“吹气测试不达标，但每天坚持跑步，既不胸闷也不气喘，都没问题。”康复医学科团队评估发现，导致肺功能检查指标不佳的主要原因在于驱动呼吸的“发动机”——呼吸肌的力量不足了。即使没有明显症状，呼吸肌功能衰退也可能影响患者治疗与康复。
康复医学科负责人王琮解释，这其实是很多老年患者的共性问题——随着年龄增长，负责呼吸的膈肌、肋间肌等呼吸肌群会悄悄流失力量，影响肺部的充分膨胀和有效排空，但日常活动中很难察觉。她提到，外科手术，尤其是胸腹部手术，对呼吸功能要求高。麻醉会抑制呼吸功能，术后伤口疼痛又会影响深呼吸和咳嗽排痰，再加上术后卧床短期活动减少，这些因素增加了术后发生肺炎、肺不张等严重并发症的风险。而术前通过专门的呼吸训练增强肌力，能为手术安全增加一道重要保障，维持足够的气体交换，有助于患者术后更快苏醒、有力咳嗽，清除呼吸道分泌物，加速康复进程。
康复医学科团队经过系统评估，为患者量身定制了训练方案：康复治疗师首先精确测定了患者呼吸肌的最大力量，据此设定初始训练强度，通常从患者最大能力的30%~50%开始。在治疗师指导下，患者使用合适阻力，每次进行特定次数和组数的吸气、呼气训练，每次完成2~3组深吸气、呼气训练，10~15次/组。患者需要在康复医学团队指导下训练2~3次/周，并每天在家练习。
完成训练，仅需借助一个压力阈值呼吸训练器，模拟“阻力阀门”，原理类似举哑铃锻炼肌肉。设定特定阻力，只有达到足够吸力才能打开阀门，迫使膈肌等吸气肌更用力地工作。呼气时同理，通过施加阻力锻炼腹肌等呼气肌群。随着肌肉适应，不断增加阻力。
评估 指导 训练
李大爷经过三次系统训练和在家自主练习，呼吸肌力量有了显著提升，肺功能指标中的关键数值得到明显改善，更接近了手术安全要求的标准线。“现在深呼吸更有力了，医生说手术时间可以提前了，安全系数更高了。”
训练前 训练后
随着我国老龄化程度的加深，像李大爷这样的案例在医院并不少见。王琮特别提醒，手术的成功不仅需要医生的精湛技术，更需要患者做好充分的身体准备。术前呼吸肌训练就像为肺部穿上“无形的盔甲”，能显著增强身体对手术的耐受能力，降低并发症风险，加快康复进程。
对于计划进行胸腹部手术的老年人、长期吸烟或有慢性肺部疾病的患者、存在营养不良或体重明显偏低者、无明显症状但肺功能检查提示临界或轻度异常者，尤其需要在择期手术（尤其是胸、腹部等手术）术前评估呼吸功能，考虑进行预康复。“呼吸肌力量的提升需要一定时间，越早开始效果越好，最好在术前2~4周开始训练，给身体足够的准备时间。”王琮强调，千万别小看呼吸肌的“隐形衰退”，这可能成为手术路上的隐患。通过早期评估和科学训练，就能为手术安全多添一份保障。她建议，有手术计划或是相关需求的患者可以主动咨询主治医生或麻醉医生，了解自身肺功能状况及是否需要术前呼吸训练。
对于普通老年人或有呼吸系统慢性疾病者，推荐在医生指导下日常进行温和的呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸、使用简易呼吸训练器、吹气球/蜡烛等，有助于锻炼呼吸肌群，维持呼吸功能，提高生活质量。
通讯员丨天津医科大学肿瘤医院 杨子佳
整理丨中国医学论坛报 桂晶晶
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