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作者：第二军医大学儿科硕士 孔令凯
正常孩子，到4岁前，大都因为腹肌未发育成熟、腰椎前凸，导致肚子圆滚滚的。
如果仅是肚子单纯的大，均匀的大，皮肤颜色正常，没有特殊的面容，躺着时触摸不肿不硬不疼，孩子没有呕吐等问题，生长正常，运动等发育正常，那就没啥问题。
如果确定是肥胖导致的，从调整饮食和运动做起。
如果有下面说的问题，立即就医。
儿童大肚子正常吗？
肚子多大是胖的呢？
不对称的肚子大提示有问题
其他情况伴随肚子大提示急症或严重
对于小朋友，肚子就应该是膨隆的，圆滚滚向前凸起的，英文名词是potbelly。
之所以有这种表现，是因为孩子们的腹肌没有发育成熟，不能将腹内脏器紧紧地束缚在内；还有就是孩子的腰椎部分是向前凸起得更多些导致的。
正常情况下，随着孩子的发育，这种大肚子的表现在4岁左右时会逐渐消失。
如果还大，那最可能是胖的。另外还有很少一部分是有问题，需要注意的，下面逐一讲讲。
这个可能是家长们特别想知道的问题，哈哈，其实这个问题就是腹围多少提示孩子肥胖。
但是肚子大虽然是肥胖常见的表现，在评估孩子肥胖的指标里面，却没有用这一项。现在对于2岁以上孩子肥胖的定义还是使用BMI，大于85百分位是超重，大于第95百分位定义为肥胖。
BMI是计算出来的，具体方法为体重（kg）/身高（m）/身高（m）。
上图是女孩的BMI曲线（WHO），超过85线要注意，超过97线肯定是肥胖了。WHO提供过的图表中，一般都没有95线，一般用97线也够了。
上图是男孩的BMI，对于2岁以下肥胖的数据不多，没有明确说明数值，有些地方直接说体重的97.7百分位是正常体重上限，但这个肯定不准确。
有些资料提示2岁以下使用身高和体重判断肥胖，但是这里只说大于98百分位是超重，不能从表上提示肥胖问题。
上图是女孩身高和体重表格
上图是男孩身高和体重表格
另外，在评估孩子局部脂肪时，也是测量腰围或者腰臀比之类的指标，也没有评估腹围，也就是肚子大小。
所以，如果家长觉得孩子肚子大，那就测量下身高和体重，看看是否超过咱们上面说的那些值就行了。
有些孩子的肚子是一侧大，这时需要注意下是否有内脏增大或者肿块的可能性，比如右侧肝脏肿大等问题。
对于健康的孩子，以上情况，可能会比较严重时才能看出来，而出现肚子大的时候，多已经有症状了。
但是如果孩子没有腹肌，如果腹腔内有包块或肿大，则很明显的会出现局部肚子大，比如孩子有梅干腹综合征时。
这种综合征是因为腹肌缺失，出现肚子大（整体或者局部）的表现，并且肚皮是松弛的，像梅子干一样，所以得名。
该综合征多发生在男孩，还有肾和泌尿道的异常，双侧隐睾等问题，如果大家发现孩子有这样的肚子表现，尽早就医治疗。
上图是孩子出生时的表现和治疗后，9岁时的表现。
除了以上综合征外，有些孩子除了肚子大外，还可能有特殊面容、四肢短小，发育落后等问题，提示有其他综合征可能，也需要就医。
如果孩子突然出现了肚子变得更大、并且摸着是硬的，或者肚皮发红；或者摸着是肿的；或者孩子有呕吐、腹痛等问题，这些都提示孩子腹腔内有炎症、腹水或者器质性病变，需要立即就医。
比如有孩子是肾病综合征导致的腹水增多，这时腹部膨隆非常明显，如下图所示，需要及早治疗。当然这时除了肚子大外，还有面部、四肢肿胀等表现。
还有些孩子，因为严重营养不良，会出现只有肚子大的表现，这时四肢皮包骨头，目前这个问题咱们国家极少见了。
遇到这些情况，家长们一般不会延误治疗的，因为临床表现太明显了。
来源：儿科医生孔令凯
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