壹生资讯-14条推荐意见汇总！《中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南》要点分享

14条推荐意见汇总！《中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南》要点分享

2023-01-26作者：论坛报小塔资讯

门静脉高压可以引起一系列严重临床症状，如食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等，肝硬化则是门静脉高压最常见和最主要的原因。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。基于目前国内TIPS领域存在的问题，中国医师协会介入医师分会组织国内TIPS领域相关专家依据中国临床实践指南的评价标准，共同制定了《中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南》。本文为大家摘录了本指南的推荐意见。

推荐意见：

1.对于食管静脉曲张（EV）急性出血的患者，在初次药物联合内镜治疗后，若存在治疗失败的高危因素[Child-Pugh 评分C 级（≤13分）或Child-Pugh评分B级且内镜证实有活动性出血]，在没有禁忌证的情况下，应在72h内（最好在24h内）行覆膜支架TIPS 治疗。（A1级）

2.经内科药物治疗和内镜治疗失败的急性食管静脉曲张出血，覆膜支架TIPS可以作为挽救治疗措施。（B1级）

3.对保守治疗难以控制的急性胃静脉曲张（GV）出血的患者，TIPS 可作为挽救治疗措施，同时栓塞曲张静脉。（B1级）

4.胃底静脉曲张破裂出血（GOV2）和孤立性胃静脉曲张（IGV1）（排除胰源性门静脉高压）有较高的早期再出血率，优先考虑覆膜支架TIPS 控制急性出血。（B1级）

5.预防EV再出血时，TIPS可以作为内镜联合药物治疗失败后的二线治疗。而对于合并以下情况：（1）非选择性β受体阻滞剂（NSBB）不耐受或应用NSBB做一级预防失败者；（2）合并复发性或顽固性腹水；（3）合并门静脉血栓；（4）肝功能较差者，可优先选择覆膜支架TIPS 。(A1级）

6.对出血得到控制的GOV2和IGV1患者，首选TIPS和（或）球囊导管辅助下逆行性静脉闭塞术（BRTO）联合预防曲张静脉再出血。（B1级）

7.对于大多数肝硬化顽固性或复发性腹水患者，推荐覆膜支架TIPS治疗。（B1级）

8. TIPS是治疗难治性HH的重要方法，经限制钠盐摄入和利尿治疗无效时，可以有效控制HH。（B2级）

9. TIPS可作为HRS患者（尤其是2型HRS）的有效治疗方法，但仍需要依靠进一步随机对照研究来确定其长期疗效。（B2级）

10.推荐所有BCS患者接受抗凝治疗。（B2级）

11.对经球囊扩张治疗失败或不适宜接受球囊扩张治疗的患者应在抗凝治疗的基础上接受TIPS治疗。（A1级）