壹生资讯-“双原发”肺癌辅助治疗病例一例

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“双原发”肺癌辅助治疗病例一例

2020-04-22作者：CMT快讯资讯

胸部肿瘤

病例作者：
傅文凡广州医科大学附属肿瘤医院

病例介绍

主诉

患者男性，72岁。咳嗽半年，间断性咳血丝痰1周。

病史介绍

2型糖尿病30年，高血压3级10余年，血压血糖控制良好。

入院检查

体温36摄氏度，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80 mmHg，心率80次/分，神志清楚，其余查体无异常。

血常规检查检查，血红蛋白测定117、MCH：21.4、MCHC：310、LYMPH% 19.7。其余正常。

肺功能检查，FEV1 2.1L/s，预计值76%

肿瘤标志物（CEA、CA199、CA125等）：CYFRA21-1:3.14、NSE：10.430、CEA：2.63、SCC：1.83。

体能状态评分(PS评分)为1分。

诊断

左肺下叶腺癌，疾病分期： IIIA期。

治疗经过

2018.5影像学检查提示，双原发，右下肺肿物2.4cm（3a期），左下肺肿物1.6cm（1b期），肺门纵隔淋巴结未见增大强化。

右下肺后基底段见结节状局灶性放射性浓聚影，大小为2.4×2.3×2.2 cm， Suvmax为5.1， Suave为2.9，CT于相应部位见软组织结节影，密度欠均匀，病灶呈分叶状，边缘见毛刺。左下肺背段见结节状密度增高影，大小为1.2 1.1×1.6cm，密度欠均匀，病灶呈分叶状，边缘见毛刺，PET于相应部位见FDG摄取轻度增高， Suvmax为1.1， Suave 为0.6。右上肺前段及左上肺尖后段斜裂胸膜下见结节状密度增高影，较大者为0.3×0.32cm，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影。右中肺内侧段及左上肺下舌段部分支气管呈囊状、管状扩张，周围见斑片状密度增高影。

基因检测状态为EGFR突变。

2018.5.23进行手术治疗，肿瘤大小5 cm。病理报告显示分期： IIIA期。

2018.6影像学检查提示，胸部呈术后改变，右侧胸腔、胸臂积影，较前已好转。

双肺癌术后，余肺炎症，较前好转

术后辅助治疗

2018.7开始进行辅助治疗，吉非替尼250mg qd。期间几乎无明显不良反应。

治疗体会

EGFR-TKI辅助治疗，在挫折中不断探索。ADJUVANT研究是EGFR-TKI应用于NSCLC术后辅助的成功探索，2020年ASCO更新了5年DFS率22.6%，并且TKI辅助治疗的复发模式以脑、远处转移和肺为主，后续治疗方向或许更为明朗。该病例的独特之处在于是双原发肺癌还是右下肺腺癌左下肺转移？基因检测结果示这两个癌灶除了主基金驱动相同，其余基因几乎完全不同，结合生物信息学和MDT会诊，倾向于为双原发肺癌。随访至今未发现复发转移，DFS23+个月，靶向治疗对肿瘤生物学行为和发展方向影响更大。

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“双原发”肺癌辅助治疗病例一例

2018.5影像学检查提示，双原发，右下肺肿物2.4cm（3a期），左下肺肿物1.6cm（1b期），肺门纵隔淋巴结未见增大强化。

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