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王一民教授：常见细菌性肺炎诊治——肺炎链球菌肺炎的处置要点与进展
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不动杆菌属是HAP，尤其是VAP的常见病原菌，也可导致CAP。通常发生于免疫功能低下者如慢性酒精中毒、糖尿病、肾功能不全、肺部基础疾病患者。感染易发生于外科手术后、有严重基础疾病及免疫功能低下者、老年和新生儿、气管插管/切开、静脉导管、空气湿化、广谱抗菌药物应用及长期入住ICU等。肺部影像学可表现为多叶性气管支气管肺炎，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎，继发血流感染和脓毒性休克者预后差。
鲍曼不动杆菌易在住院患者呼吸道、皮肤等部位定植，细菌培养阳性特别是痰培养阳性，应根据临床情况判断其为定植菌、污染菌或病原菌，可多次送检或同时送检不同类型标本。
鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50%或以上，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物。特别是对于广泛耐药或全耐药者常需联合用药。通常需用较大剂量，根据PK/PD原理制定合适的给药方案。及时处理引起本病的诱发因素，如尽早减量或停用皮质激素、拔除静脉导管等。
常用抗菌药物包括舒巴坦及含舒巴坦复方制剂，舒巴坦单药可与其他类别抗菌药物联合使用。此外还有碳青霉烯类、多黏菌素类、替加环素、四环素类等。XDRAB感染常采用两药或三药联合方案。PDRAB感染常需通过联合药敏试验选有效的抗菌药物联合用药。针对鲍曼不动杆菌HAP/VAP的新药——舒巴坦/度洛巴坦，已于2024年经我国国家药监局批准上市。
IDSA2024 CRAB治疗建议
▶建议尽可能使用两种药物联合治疗CRAB感染，至少直至观察到临床改善
中国指南针对不同CRO的治疗推荐
美国IDSA 2024 对CRO治疗的新药推荐比较
未完待续……
整理自王一民教授《常见细菌性肺炎的诊治——肺炎专病种照护能力提升》的授课
感谢王一民教授审核
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