壹生资讯-Day5 | 吴晰教授：图解痔的干预指征

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2024-03-25作者：论坛报小塔资讯

内镜原创

吴晰教授

中国医学科学院北京协和医院

阅读要点提示

1. 内痔内镜下微创治疗的5个适应证；

2. 图解图说：不同适应证在临床实际操作中的差异。

痔的干预指征

痔是由血管丛组成的，根据部位，以齿状线为界，痔可分为内痔、外痔和混合痔。内痔俗称肛垫，是具有重要生理功能的人体必备结构。根据内痔局部充血、是否脱垂及脱垂程度可进行Goligher分类。无症状的内痔无须治疗。内镜下微创治疗以缓解症状为目的，而非痔体大小的变化。

目前内痔内镜下微创治疗的常用方法包括内镜下硬化治疗、套扎治疗和红外线疗法（IRC）等，其中在中国主要是内镜下硬化治疗和套扎治疗。二者的适应证类似，即为：

① Ⅰ-Ⅲ度内痔伴有内痔相关症状；

② Ⅰ-Ⅲ度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；

③ 内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；

④ 高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；

⑤ 不愿接受外科手术。

注：Goligher分类Ⅰ-Ⅲ度分别为：有明显血管充血、但不脱垂，或者用力时脱垂、但可自行还纳，或用力时脱垂、不能自行还纳、需人工还纳者。

为了方便学习，上述内容已整理成图片，供大家截图保存

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图1 内镜下硬化治疗和套扎治疗的适应证

不同适应证在临床实际操作中的差异

虽然Ⅰ-Ⅲ度痔内镜下硬化与套扎治疗适应证相似，但在临床实际操作中还是有一定差异的，下面分别列举：

① 一般以出血为主的内痔更适合内镜下硬化治疗（图2~图6）。

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② 以脱出为主的内痔更适合套扎治疗（图7~图10）。

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③ 如果患者既有出血又有脱出，可以选择套扎治疗，也可以选择套扎联合硬化治疗。在临床实际操作中，可大体将以上适应证做简单的区分后采取相应治疗措施，术后并发症出现少而轻，且远期疗效也较好（图11~图15）。

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有症状的外痔、内外痔混合伴有脱垂（Ⅲ-Ⅳ度）的患者，更适合外科痔手术治疗。血栓性外痔患者早期手术治疗尤其可以获益。

作者：中国医学科学院北京协和医院吴晰教授

图片：内蒙古自治区人民医院内镜中心分中心（准格尔旗大路医院）张明主任

本文版权属于中国医学论坛报社

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