壹生资讯-急性心肌梗死溶栓前应如何进行风险评估？

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2018-03-04作者：论坛报心血管资讯

心肌病

虽然早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的关键，但STEMI患者在溶栓前还是有必要进行相关的风险评估，综合分析预期溶栓所带来的风险与获益。

首先，需明确溶栓治疗的适应证，同时也应严格排除绝对禁忌证，谨慎对待相对禁忌证：

溶栓适应证：

绝对禁忌证

既往有脑出血、出血性卒中火蛛网膜下腔出血史者。3个月内有其他卒中或脑血管事件（包括短暂性脑缺血发作）、已知颅内肿瘤、脑血管畸形者
怀疑有主动脉夹层动脉瘤者
活动性出血或出血性素质（不包括月经来潮）
3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤者
注：溶栓治疗的主要风险是出血，尤其是颅内出血（出血风险为0.9%～1.0%）和内脏器官出血（如消化道出血），一旦发生可明显增加死亡率，预后较差。因此，对于STEMI患者，应首先评价其是否具有出血的高危因素，可以应用CRUSADE评分，决定是否接受溶栓治疗。高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病史、入院时血压升高时颅内出血的主要危险因素。

相对禁忌证：

其次，应根据TIMI危险评分或GRACE评分来预估患者的临床预后，危险评分越高，临床预后越差。其中，高危STEMI患者主要包括：

参考文献：

1. 国家卫生计委合理用药专家委员会. 中国药师协会. 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南. 中国医学前沿杂志. 2016

来源：嘉音

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