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病例作者：胡圣大 苏州大学附属第一医院
主诉及现病史
主诉：突发胸痛32小时
现病史：患者2020-06-03晨8时早饭后无明显诱因下突感胸痛，位于胸骨旁，拳头大小，呈闷痛，程度剧，伴大汗、头晕乏力、气短、视物模糊，无颈肩背或上肢放射痛。自服“施慧达1#、安博维1#及麝香保心丸2#”后上述症状无好转，15分钟后上述症状稍减轻。当日13时就诊我院急诊，查ECG示窦性心律， II、III、aVF、V 5-V 6导联ST段水平型压低0.05-0.1mV， V 1-V 3抬高0.1-0.3mV； 查电解质示K+3.95mmol/L； 查血常规示WBC 11.33*10^9/L、N%83.5%； hs-c TnT(07-0313：51-07-0318：24-07-0410：30)134→233.4→723.9pg/mL；胸部CT示双肺多发小结节，考虑增殖灶。病程中患者精神睡眠可，食纳可，二便如常，体重无明显改变。
既往史：患者有“高血压病”3年，最高血压不详，平素长期服用“施慧达1#qd”，近期自测血压正常已自行停药约2月；否认糖尿病、脑血管疾病、慢支、慢性肾病、消化道出血病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤史及手术史；否认输血史；自诉既往服用“硝苯地否认烟酒嗜好。
个人史：生于原链，久居当地。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。
婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健(配偶及子女健康情况)家族史：香认家族遗传病史及类似疾病史。
诊疗思路及过程
生化+血脂水平
心脏超声
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠脉综合征
高血压
治疗方案
诊疗计划：
入院后下病危，予心电监护，拜阿司匹林+倍林达双抗血小板，克抗凝，PCSK9抑制剂调脂，泮立苏护胃，择期行CAc明确血管病变，必要时行PI术处理病变血管。患者病情危重，随时可能再发心纹痛、心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂、消化道出血、脑出血、脑中等病情变化，相关病情及风险。
随访及患者预后
出院后一周复查：LDL-C：2.27mmol/L。
临床思辨
阿利西尤单抗 是唯一拥有显著降低近期ACS患者心血管事件循证支持的PCSK9抑制剂 1
阿利西尤单抗 是唯一被证实与全因死亡下降相关的PCSK9抑制剂 2*
阿利西尤单抗 对已使用他汀治疗的近期ACS患者显著降低MACE风险15%，同时显著降低LDL-C水平达61% 1。
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