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黄峻教授：心力衰竭有了新定义和诊断标准 | 2023年度心衰进展盘点

2024-02-07作者：论坛报木易资讯

原创

作者：南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）黄峻

上期回顾

黄峻教授：国内外心衰指南的更新体现了心衰防治的现状和格局的全面改变 | 2023年度心衰进展盘点

心力衰竭的新定义和诊断标准

PART.01

心衰的定义

《国家心力衰竭指南2023（精简版）》（以下简称《国家心衰指南2023》）的定义较过去更为简洁明了。

心衰是一种复杂的临床综合征，包含以下3条：

心脏结构和（或）功能异常；

产生心衰相关的症状和（或）体征；

通常伴利钠肽水平升高和（或）安静或运动状态下影像学检查提示有肺部或全身性淤血和（或）心室充盈压升高。

其中，利钠肽水平升高成为心衰定义和诊断的必要条件之一。

PART.02

更新HFpEF的诊断标准

《国家心衰指南2023》·对射血分数保存的心衰（HFpEF）的诊断标准更新可概括为以下3个要点：

（1）具有HFpEF患者的流行病学和人群特征，即常见于高血压、老年和女性，并有多种心血管和非心血管合并症如糖尿病、房颤、超重或肥胖、代谢综合征、冠心病等；

（2）符合心衰的诊断；

（3）左心室射血分数（LVEF）≥50%。

这一标准与既往《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014年》的表述相衔接，又接地气，在大多数情况下第一线医生可以迅速做出初步诊断。对于美国学者的H₂FPEF评分系统和欧洲学者的HFA-PEFF评分系统，在必要时亦可用于协助较疑难病例的进一步诊断评估。

慢性心衰的分类

按左室射血分数（LVEF）分为3种基本类型：射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF≤40%）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF，41%＜LVEF＜50%）和射血分数保存的心衰(HFpEF，LVEF≥50%），这是国际上通用的分类方法。

4种新亚型

在此基础上又增加4种亚型。

在HFpEF中增加2种亚型，即“射血分数正常的心衰（HFnEF,50%≤LVEF≤65%）”和“射血分数高于正常值的心衰（HFsnEF，LVEF>65%）。

还有两种特殊亚型，即“射血分数改善的心衰（HFimpEF），定义为基线时LVEF≤40%（即HFrEF），而再次评估时提高≥10%，并达到40%~50%，以及“射血分数恢复的心衰（HFrecEF）”，定义为基线时LVEF＜50%（即HFrEF或HFmrEF），再次评估时提高≥10%，且≥50%。

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