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【CCDE 2018】胃粘膜下肿物的临床特点及内镜下治疗效果评价

2018-09-10作者：happyLiver资讯

胃黏膜下肿瘤

天津医科大学总医院消化科王邦茂团队的一项858 例的单中心病例回顾研究显示，不同类型胃粘膜下肿物（SMT）在胃的分布、起源和超声表现不同，可据此进行术前诊断；ESD 和STER 治疗胃SMT 安全、有效，合理选择病变可提高一次完整切除率。该研究探为胃SMT 的临床诊断和治疗提供新的思路。

研究团队回顾性分析2008 年6 月至2017 年6 月在天津医科大学总医院内镜中心接受内镜下治疗的858 例胃SMT 患者的临床资料，其中多发54 例，共计921 枚肿物纳入本研究，分析患者的基本情况、病变部位、超声内镜表现、组织病理学特征、治疗情况及术后随访结果。

结果显示，858 例患者平均年龄53.76±11.70 岁，男：女=1:2.08，合并高血压167 例，糖尿病46 例。肿物平均大小1.18±0.82cm；最常见于贲门胃底部（63.08%），其次为胃窦幽门部（22.58%），胃体（14.33%）最少；多起源于固有肌层（70.4%）。921 枚肿物涵盖21 种组织病理类型，以胃肠道间质瘤（GIST）（36.37%）和平滑肌瘤居多（33.01%），异位胰腺和脂肪瘤分别占10.64%和5.97%，其他少见类型包括炎性纤维样息肉（2.71%）、神经内分泌肿瘤（2.50%）、错构型病变1.85%）、纤维瘤（1.30%）、神经鞘瘤（0.98%）等;GIST 生物学行为恶性潜能分级为极低危险度（304/335）和低危险度（31/335），神经内分泌肿瘤GI 级（22/23）和G2 级（1/23）。

位于贲门胃底部的SMT 绝大多数为GIST（47.16%）和平滑肌瘤（45.44%），前者更多见于胃底穹隆部而后者更常见于胃食管结合部附近（P<0.001）；胃窦部SMT 种类最多，为异位胰腺、脂肪瘤、炎性纤维样息肉、错构型病变、肌腺瘤、Dieulafoy 病变的好发部位。

应用内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）和内镜粘膜下剥离术（ESD）分别切除肿物45 枚和876 枚，次完整切除率92.18%，非一次完整切除主要与肿物大小（P<0.001）、形状(P=0.001)及肿物与周围组织粘连情况（P=0.015）有关；穿孔率17.26%，其中伴局限性腹膜炎9 例；迟发性出血2 例，呼吸性酸中毒1 例。至2018 年3 月，失访率22.03%，在访669 人，随访时间9-104 月，均未见肿瘤复发和转移。

文章来源：2018 中国消化内镜学年会论文集

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