200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
目前除了白血病等血液系统恶性肿瘤外，几乎所有的实体恶性肿瘤如肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌、肾癌、恶性黑色素瘤等，都可以使用免疫治疗。
以发病率和死亡率最高的肺癌为例。首先，患者确诊为中晚期肺癌（包括腺癌、鳞癌等），不适合手术治疗，需要进行基因检测。如果基因检测无敏感突变，即不适合使用靶向药物，就可考虑使用免疫治疗。同时可以使用病理活检标本进行程序性死亡配体1（PD-L1）水平表达或肿瘤突变负荷（TMB）的检测，如果PD-L1表达水平达到50%以上或TMB呈高表达，患者单独使用PD-1/PD-L1抑制剂的效果可能较好。
但一般情况下，PD-L1表达在50%以上的情况比较少，因此对于中晚期肺癌患者来说，PD-1/PD-L1抑制剂需要联合化疗效果更好，目前化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂使用的肺癌患者其生存时间大大延长，甚至可达到和靶向治疗的一样较长期生存的效果。
适合靶向治疗的肿瘤患
可以使用免疫治疗吗？
恶性肿瘤患者如果没有明确的敏感突变靶点，但适合使用抗血管生成的靶向药物，是可以使用免疫治疗的。
但恶性肿瘤如果有明确的敏感突变靶点，则其适合靶向治疗，而免疫治疗可能效果欠佳。以非小细胞肺癌为例，研究显示，基因敏感突变的非小细胞肺癌患者，其靶向治疗效果往往较好，适合靶向治疗，但免疫治疗的效果大多不佳。
因此，适合靶向药物的肺癌患者不适合免疫治疗，但这部分患者如果是多线治疗（靶向治疗、多种方案化疗）后病情进展的晚期肺癌患者，如没有更好的治疗方案，可以尝试免疫治疗。
恶性肿瘤患者在初次诊断时，如肿瘤体积不大，转移不广泛的情况下，早期使用免疫治疗联合化疗，其效果较好，如果经过了多种方案治疗，病灶转移较多，病人身体状况不佳，这时候使用免疫治疗则效果不佳。
因此，在患者初次确诊中晚期癌症的时候，如果适合免疫治疗且没有禁忌证，应尽早使用免疫治疗。
有研究发现，在免疫治疗前和免疫治疗中，如果使用抗生素、激素、奥美拉唑等质子泵抑制剂，可能会对免疫治疗效果产生一定负面影响，但这些研究多数是回顾性的，可靠性需要进一步验证。
总体来说，在免疫治疗过程中，这些药物在非必要情况下应避免和免疫治疗药物同时使用，但病情需要情况下这些药物是临床必须使用的，需要仔细判断后，慎重决定。
来源：重庆大学附属肿瘤医院
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017