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ASCVD冠脉三支病变一例

2020-07-31作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：上海市第九人民医院范例

主诉及现病史

丁某女 85岁

主诉：PCI术后1月，再发胸闷2天。

患者1月前无明显诱因下出现胸闷气促不伴有明显胸痛，入院治疗后诊断为冠心病并行冠脉造影：右冠近段狭窄60-70%，远段狭窄90%，左主干正常，前降支管壁不规则，中段长病变狭窄60-80%伴溃疡；回旋支中段狭窄60-70%，于冠脉支架植入。

高血压史，长期服用代文治疗。

否认糖尿病。

心电图及心脏超声

心电图：无异常

心超：二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室顺应性降低

辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.00，肌红蛋白 30.9 ng/ml，BNP 188 pg/ml

电解质：K 4.63，Na 133，Cl 97

肝肾功能：GGT 15 U/L ，ALT 27 U/L，AST 27 U/L，Bun 5.6 mmol/L，SCr 51 μmol/L

血清尿酸 277 μmol/L

血常规：WBC 5.0*109，Hb 130 g/L

血凝：正常范围

血脂：TG 0.89 mmol/L，TC 4.11 mmol/L，LDL-C 2.76 mmol/L，HDL-C 1.43 mmol/L Lp(a) 0.210g/L

诊断

冠心病

PCI术后

高血压3级极高危组

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查

抗血小板：阿司匹林100mg/波立维75mg

改善微循环：多普赛

调脂稳斑：阿托伐他汀20mg

降压：缬沙坦胶囊80mg

冠脉造影

冠脉造影

右冠近中段狭窄40-50%，远段原支架通畅，左主干正常，前降支近中段偏心狭窄80-90%，回旋支中段60-80%狭窄。

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg
调脂稳斑：阿托伐他汀 20mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次
降压：缬沙坦胶囊80mg

随访及患者预后

临床思辨

LDL-C累积是动脉粥样硬化斑块形成、进展的始动因素。

ASCVD发病危险的评估

阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平

ACS高危患者应院内启用阿利西尤单抗

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂；

越高危，使用阿利西尤单抗获益越大；

ACS高危患者（多支病变、多次事件）应院内尽早启用阿利西尤单抗。

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