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在影像学检查过程中使用碘造影剂后碘诱发的甲状腺功能亢进症的患病率:一项系统综述和文献荟萃分析

2021-09-17作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

作者：中南大学湘雅医院甲状腺外科　常实

　　　浙江大学附属第二医院内分泌科　任跃忠

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Prevalence of Iodine-Induced Hyperthyroidism After Administration of Iodinated Contrast During Radiographic Procedures: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature.

在影像学检查过程中使用碘造影剂后碘诱发的甲状腺功能亢进症的患病率:一项系统综述和文献荟萃分析

文章来源：Thyroid

影响因子：5.227

碘致甲状腺功能亢进症(IIH)是二十世纪初实行普遍食盐加碘政策后的常见问题。目前，IIH在西方国家比较常见，主要是由于影像学检查过程中碘造影剂(ICM)给药导致。但是，对该问题的严重程度和临床相关性知之甚少。为了评估ICM暴露后甲状腺功能亢进的发生率，研究者对文献进行了系统综述和荟萃分析。系统性检索MEDLINE、Embase和Cochrane Library中1946年至2018年5月期间发表的研究，选取评估甲状腺功能亢进与碘造影剂之间的相关性的研究。由两名审查员者独立提取研究设计、基线特征和结局的数据。

研究者共检索到1493项研究，其中30项被纳入分析。在各项研究中，评估ICM暴露后甲状腺激素水平的时间终点在1-541天之间，大多数研究的时间终点在7-56天之间。ICM暴露后显性甲状腺功能亢进的总体估计患病率极低（0.1%[置信区间，CI 0–0.6%]），校正基线甲状腺功能状态后无变化（基线甲状腺功能正常患者为0.3%[CI 0–1.7%]）。ICM暴露后7天无明显甲状腺功能亢进病例，30天时IIH发生率非常低(0.2%[CI 0-0.8%])。

综上所述，影像学检查过程中ICM给药后IIH的发生率极低。

专家点评

甲状腺摄取碘，在钠碘转运体作用下主动浓集，是甲状腺激素合成所必需的。WHO推荐非怀孕成人每日摄碘量为150μg，其中80μg用于甲状腺激素合成。大剂量碘可抑制甲状腺激素的合成，这称为Wolff–Chaikoff效应，通常2天内甲状腺功能恢复正常。自主高功能腺瘤随年龄增长而增多，并且在碘缺乏地区更常见。这些患者若暴露于大剂量碘，可能会引起碘甲亢（IIH），称为Jod-Basedow效应。虽然Graves病及自主高功能腺瘤患者更易发生IIH，但甲状腺功能正常者也可发生。一次CT检查的碘造影剂(ICM)量一般为50–100mL，相当于15–37 g碘，远大于WHO的日推荐摄入量（RDA）。由于增强CT广泛应用，我们需要更准确的评估IIH的患病率、严重度及临床意义，并识别IIH高风险人群。

本研究发现ICM所致IIH的患病率非常低，并且不论基线甲状腺功能如何IIH的患病率都很低。由于亚临床甲亢病人数很少，无法进行亚组分析。但有研究报道亚临床甲亢患者的IIH患病率并无增加。

值得注意的是，本研究纳入的两项甲状腺肿地区的数据，发现ICM所致IIH的患病率高于其他研究，可能由于纳入人群的年龄更大（平均67岁），且甲状腺结节的比例较高（35%）、可能存在更多自主高功能结节引起基线甲亢比例更高。纳入的另一项也在低碘摄入地区进行的研究却发现基线甲亢比例更低，可能由于年龄较轻（平均55岁）、甲状腺结节比例更低（17%）。关于造影剂种类，仅有两项研究采用等渗造影剂，发现IIH比例更高（10%），主要为亚临床IIH。但造影剂种类对IIH的影响需更多研究证实。另有一项研究也发现IIH比例较高，也可以用甲状腺结节比例增加来解释，由于基线摄碘率升高（24%）故自主高功能腺瘤比例可能更高。由于ICM所致显性甲亢通常发生于30天左右，尿碘通常40天左右恢复正常，故作者对30天及7天进行了亚组分析，结果发现IIH发生率不变，仍旧很低。

目前指南推荐IIH高危患者（TSH低、有心脏疾病）可预防性使用抗甲状腺药物和/或高氯酸盐以降低IIH风险。但本研究发现ICM所致IIH发生率非常低。所以对于甲状腺功能正常或亚临床甲亢的高危人群是否需要预防性用药仍需更多研究。

来源：蝴蝶书院

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