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以往认为，房早是良性的心律失常，危害不大。

最近Lip GYH等发表在Cardiovasc Research上的一篇综述指出，频发房早可能提示有心房心肌病，并与房颤、卒中和死亡有关。

并建议将频发房早定义为＞500个/24小时，对频发房早患者进行积极的心血管危险因素干预，评估心脏的结构和功能。

作者认为，必须对频发房早患者进行全面的有效管理策略，不仅包括节律监测，检查有无心房心肌病，还可考虑根据CHA₂DS₂-VASc评分进行抗凝治疗，尤其是在检测到房颤时，严格控制心血管危险因素和治疗已确诊的血管疾病。

最近有研究表明，经多变量校正后，频发房早患者房颤风险增加了2~4倍，首次卒中的风险增加了两倍至近三倍，全因死亡率增加了39%至两倍，冠心病风险增加了74%，频发房早还提示存在亚临床心血管病。

作者指出，动态心电图评价频发房早数量，预测心血管病最可靠。

频发房早与房颤、卒中和死亡的关系可能存在三种不同的机制：

首先，频发房早更有可能发展为亚临床房颤，进而导致卒中和死亡风险增加。

其次，房早也与心血管疾病传统风险因素有关。

心房心肌病则是另一个可能的原因，国际共识将心房心肌病定义为影响心房的任何复杂的结构、功能或电生理变化，有可能导致临床相关表现。

许多疾病会导致心房心肌病，如衰老、高血压、肥胖、糖尿病、心衰、瓣膜性心脏病、冠脉疾病、心肌炎、炎症、某些药物、内分泌异常、遗传因素、阻塞性睡眠呼吸暂停和房颤。

而心房扩大、纤维化和电生理异常可导致收缩功能异常，与血栓栓塞有关。高炎状态和内皮功能异常，导致血小板和白细胞易黏附在心房心内膜表面，促使心房血栓形成。

心房心肌病不仅存在电生理异常，还有高凝状态，这解释了为什么即使在窦性心律时血栓形成和卒中险也会增加。

作者指出，心房心肌病解释了主要潜在的病理学机制，但心房心肌病组织病理学分类系统的临床应用受限，心房心肌病的筛查仅基于成像技术、心电图和血清生物标志物的替代指标。

提示心房心肌病的影像学指标包括：心房扩大、左心房储存阶段张力降低、舒张功能障碍、左心房自发超声显影和左心耳流速降低，超声心动图和心脏磁共振识别的心房纤维化。

目前，关于左心房功能、结构与房早的关系的信息很少。有研究发现，左心房扩大和左房功能受损，与房颤发生和独立于房颤的较高卒中风险有关。

还有研究显示，急性缺血性脑血管事件后，频发房早与左心房心肌病有关，即使没有房颤，也可能导致心源性栓塞。

作者强调，房早不应被视为良性疾病，但目前缺乏频发房早的明确定义以及预测不良预后的阈值。

欧洲心律协会（EHRA）提出的无症状心律失常的管理共识提出，频发房早定义为房早＞500个/24小时。

这一数值是根据一项研究的结果，<100次/24小时的患者发生房颤的预测概率为 7%~9%，100~499次/24小时为9%~24%，500~999次/24小时为25%~37%，1000~1499次/24小时为37%~40%，≥1500次/24小时的患者稳定在40%。

并提出4个建议：

（1）频发房早（＞500个/24小时）患者房颤的风险增加。

（2）对房早＞500个/24小时的患者进行积极的心血管危险因素干预，并对特定的人群进行结构性心脏病的评估；

（3）当有短暂的房颤发作时，房早＞500次/24小时或任何超过20次房早的发作应考虑启动抗凝治疗；

（4）无房颤且房早<500次/24小时无须口服抗凝治疗。

文章指出，由于在大多数观察房早预后的研究中，并没有明确指出患者的缺血性卒中的病因。而且，因为房早也与心血管病危险因素有关，对频发房早患者的管理策略，还应包括管理所有心血管危险因素和已明确的血管病，而不仅仅是专注于长期节律监测和抗凝治疗。

有研究显示，有一些卒中可能不是由房颤直接引起的，而是由与房颤相关的其他心血管风险因素和机制引起的。

此外，房早的频率与影像学检测相结合能更准确识别卒中高风险患者，这些患者更有可能与左心房栓塞有关，并最终受益于早期抗凝。

作者指出，迫切需要对频发房早进行深入研究，并进行抗心律失常或抗凝治疗的前瞻性研究，以及纠正心血管危险因素对房早负荷的影响等。

来源：中国循环杂志

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