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潘速跃教授：神经重症患者的再喂养综合征│天坛会2020

2020-12-24作者：壹声会议

脑血管病原创

10月9日-11日，中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2020（CSA & TISC 2020）以线下+线上的形式隆重召开。本次会议的脑血管病中国最新研究专场，来自南方医院的潘速跃教授为大家介绍了“神经重症患者的再喂养综合征”及其团队开展的相关研究。中国医学论坛报在会议期间对潘教授进行了专访，请潘教授结合实践，分享再喂养综合征的临床诊疗经验。

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潘速跃教授分享再喂养综合征相关研究

再喂养综合征（refeeding syndrome，RFS）是机体经过长期饥饿或存在营养不良，重新摄入营养物质后出现以低磷血症为特征的电解质、代谢和体液紊乱及由此产生的心脏、呼吸、血液和神经等多器官功能障碍的综合征，严重时可导致死亡。

由于定义尚未统一，故发生率报道不一致。这是一种潜在的致命的疾病，但可预防。NICE把具有下列因素中的一项定义为RFS高危人群：BMI<16 kg/m²、在3~6个月内非有意体重下降大于15%、最低限度或未正常营养摄入大于10天、营养支持前低钾、低磷或低镁；具有下列因素中的二项定义为RFS高危人群：BMI<18.5kg/m²、在3~6个月内非有意体重下降大于10%、最低限度或未正常营养摄入大于5天、有酒精或药物滥用史。识别RFS高危患者，再根据风险等级做出相应的预防可减少RFS的发生率。但最近有研究发现NICE敏感性低，只有30%RFS患者能被识别。另外，RFS与临床预后的关系尚有待进一步研究。

再喂养综合征可发生于所有会导致营养不良的疾病中，比如神经性厌食症、胃大部切除术、恶性肿瘤和重症患者等。而神经重症的患者由于意识障碍、吞咽困难、认知障碍和需求增加等原因发生营养不良的风险较高，但目前对于神经重症患者RFS的研究甚少。

南方医院神经重症团队2020年在Clinical Nutrition发表了RFS的相关研究。该研究回顾性分析了2013年-2019年在南方医院神经重症监护病房的住院患者,其中58.5%的患者为脑血管病。RFS定义为开始营养支持后72小时内新发的低磷血症（血磷＜0.65 mmol/L）。共纳入328人，其中56人（17.1%）在营养支持72小时内发生了RFS。发现SOFA评分（OR值：1.112；95%可信区间：1.009-1.225；P = 0.032）和MUST评分（OR值：1.783；95%可信区间：1.032-3.080；P = 0.038）是RFS的独立危险因素。RFS组与非RFS两个组比较，RFS与神经重症监护住院天数更长、30天死亡率及6个月死亡率更高、6个月功能预后更差相关。

对于RFS的高危人群要密切监测电解质六项、血乳酸、血气和容量状态；纠正电解质紊乱和酸碱失衡；充分补充电解质、维生素和微量元素；逐渐补充营养，在4-10天内达到全量。一旦出现RFS，应立即停止营养支持，快速纠正低血糖和维生素B1缺乏，纠正低磷、低钾和低镁，预防和治疗心力衰竭和心律失常。

RFS在神经危重症患者中并不罕见，容易发生在有营养风险和病情较危重的患者中，且与患者的不良预后有关，在临床工作中应该予以重视。

中国医学论坛报扈妍报道

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