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降脂药怎么用？这下明白了！5类降脂药使用及注意事项！

2020-10-06作者：论坛报沐雨经验

血脂异常

我国当前的血脂异常总体控制形势极其严峻，冠心病及其高危人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）治疗率、控制率均不理想，缺血性脑卒中患者治疗率、控制率更低。

2013-2014年18岁以上成人调查数据显示：我国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者（二级预防人群）的LDL-C治疗率仅为14.5%、达标率仅为6.8%；ASCVD高危人群（一级预防）的LDL-C治疗率仅为5.5%。既往已明确发生过心血管事件的急性冠脉综合征（ACS）患者院前LDL-C治疗率也仅有44.3%～64.9%、达标率仅为30.1%。

降脂药是大多数患者血脂控制的主要措施。

下面总结了常用降脂药的使用及注意事项，请转给需要的人！

他汀类

他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，推荐将中等强度的他汀类药物作为血脂异常人群的常用药物。

主要降脂作用及其机制

降低LDL-C水平。机制：竞争性抑制β-羟基-β-甲戊二酸单酰辅酶（HMG-CoA）还原酶而抑制胆固醇合成；上调低密度脂蛋白受体（LDLR）活性而增加LDL清除。

常用药物、推荐剂量、用法

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降幅

25%～50%（中等强度）

禁忌证及注意事项

禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶水平持续升高者、妊娠期或哺乳期女性；联用秋水仙碱、环磷酰胺、伊曲康唑、红霉素等需密切监测不良反应。

胆固醇吸收抑制剂

主要降脂作用及其机制

降低LDL-C水平。机制：选择性抑制小肠上皮细胞对胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇水平和肝脏胆固醇储量。

常用药物、推荐剂量、用法

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降幅

15%～22%（个体差异）

禁忌证及注意事项

主要表现为头痛和消化道症状。禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶水平持续升高者、妊娠期和哺乳期女性。

前蛋白转化酶枯草溶菌素9 （PCSK9）抑制剂

主要降脂作用及其机制

降低LDL-C、脂蛋白a [Lp(a)]水平。机制：通过拮抗PCSK9而增加LDLR数量，从而增强LDL清除

常用药物、推荐剂量、用法

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降幅

平均60%（剂量依赖）

禁忌证及注意事项

禁用于对该药出现严重过敏反应者；未满13岁儿童、妊娠期和哺乳期女性、严重肝功能不全者暂缺乏应用数据

鱼油[主要成分二十碳五烯酸（EPA）/二十二碳六烯酸（DHA）]

主要降脂作用及其机制

降低TG水平。机制：未明，可能作用于过氧化物酶体增殖剂激活受体（PPAR）、减少载脂蛋白B（ApoB）分泌。

常用药物、推荐剂量、用法

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降幅

可达45%（剂量依赖）

禁忌证及注意事项

大剂量使用应注意消化道出血风险，尤其同时抗栓抗凝治疗者

贝特类

主要降脂作用及其机制

降低TG水平。机制：激动PPAR-α、通过转录因子调节脂代谢

常用药物、推荐剂量、用法

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降幅

50%以上（依赖于基线TG水平）

禁忌证及注意事项

禁用于活动性肝病、胆囊胆道疾病、严重肾功能不全、妊娠期和哺乳期女性。

下面这些人群，不管LDL-C水平如何，直接启动降低LDL-C药物治疗！

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甘油三酯（TG）水平显著升高（至少2次≥ 5.65 mmol/L 且除外高脂饮食、饮酒、超重、药物等继发性因素）时为自发性胰腺炎高危人群、伴既往胰腺炎病史者为极高危人群，应启动降TG药物治疗。

血脂控制的靶点与目标值

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安全性监测和达标管理

启动药物治疗前应常规进行肝功能和肌酸激酶测定，若有明显异常，暂缓启动他汀类药物治疗，先查找原因并治疗至基本正常后再启动药物治疗。

首次启动药物治疗后6周内应监测肝功能、肌酸激酶和血脂4项，初步评估安全性、疗效并了解患者的依从性。

若安全耐受，3个月后再次复查并根据是否达标调整方案，若调整方案则6周内监测安全性。

如此反复监测，直至安全并达标，此后每6~12 个月复查。

END

摘自《基层心血管病综合管理实践指南2020》

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