壹生资讯-首部！75岁以上老人血脂管理共识发布

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2020-07-28作者：医学论坛报秋宇资讯

血脂异常

老年人代谢会发生变化，同时也合并更多的疾病，例如糖尿病、慢性肾脏病等。因此，老年人的血脂异常管理存在一定的特殊性。

高龄（≥75岁）老年人群的血脂管理证据相对不足，也缺乏相应的指南或共识。近期《≥75岁老年患者血脂异常管理的专家共识》发布，提出了一系列管理建议。

！提示：文末可下载共识全文

在治疗方面，LDL-C仍然是调脂的最重要靶点（表1）。

表1 ≥75岁老年患者血脂异常危险评估及调脂的靶目标值

可选择的治疗药物有哪些？

一线治疗药物包括他汀、依折麦布和PCSK9抑制剂。

1.他汀类药物

推荐：

Ⅰ：≥75岁老年患者中，不推荐常规应用他汀类药物进行一级预防治疗；如75岁以前具有一级预防的指征并已使用他汀类药物，在年龄≥75岁后视共病、营养状态和不良反应等情况继续或减量使用他汀类药物

Ⅱ：≥75岁老年患者中，应将他汀类药物作为二级预防的首选药物，老年患者应从小剂量开始，根据患者的危险分层确定调脂的目标，逐渐合理调整剂量

Ⅲ：≥75岁老年患者中，首次应用他汀类药物治疗，应定期复查转氨酶及肌酸激酶水平

Ⅳ：≥75岁老年患者在调脂治疗达标的基础上，可首选亲水性他汀类药物（普伐他汀、瑞舒伐他汀等）以减少对肝脏和肌肉可能的影响

表2 HMG-CoA还原酶抑制剂药代动力学比较

洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀均具有脂溶性，通过被动弥散进入肝细胞及非肝细胞。普伐他汀和瑞舒伐他汀具有水溶性，在有机阴离子转运多肽协助下进入肝细胞，少量进入非肝细胞。天然制剂洛伐他汀和半天然制剂辛伐他汀为前体药，经肝脏水解才有活性；合成他汀在体内不需水解即有活性。

表3 他汀类药物降胆固醇强度

2.依折麦布

推荐：

Ⅰ：≥75岁老年患者中，暂不推荐应用依折麦布作为一级预防治疗

Ⅱ：≥75岁老年患者中，若单独应用他汀类药物不能达标或存在严重不良反应风险者，推荐应用依折麦布作为联合用药进行二级预防，根据患者危险分层确定调脂目标值

3.PCSK9抑制剂

推荐：

Ⅰ：≥75岁老年ASCVD患者的二级预防中，PCSK9抑制剂可考虑作为他汀类药物或联用他汀和依折麦布仍不达标患者的联合用药选择；根据患者危险分层确定调脂目标值

Ⅱ：≥75岁老年ASCVD患者，接受PCSK9抑制剂治疗时，建议应定期复查转氨酶及肌酸激酶水平

PCSK9抑制剂无论单用或与他汀类药物联用均明显降低血清LDL-C水平，降幅平均60%左右，并改善HDL-C和Lp（α）。

4.辅助药物

胆汁酸结合树脂（考来替泊、考来烯胺和考来维纶）、贝特类（非诺贝特、苯扎贝特和吉非罗齐）、烟酸类、普罗布考、鱼油等可改善大部分患者的血脂水平，但并无充足的证据支持此类药物对≥75岁老年人群的单一治疗或为他汀类药物的辅助治疗。

推荐：

Ⅰ：≥75岁老年ASCVD患者，不常规推荐以上药物用于一级和二级预防

Ⅱ：≥75岁老年ASCVD患者，高纯度鱼油（ω-3）可作为胆固醇代谢异常合并高TG血症的辅助治疗，但普通鱼油仅为保健品，需经医生确认后方可服用

文献索引：卢长林, 钱海燕, 俞梦越, 刘德平. ≥75岁老年患者血脂异常管理的专家共识. 中国心血管杂志. 2020; 25(3): 201-209.

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