200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
基本信息
姓名： 孙丽娜
省市： 北京 宣武区
医院： 首都医科大学宣武医院
科室： 内分泌科
职称： 主治医师
病因分类： 原发性高脂血症 其他
病例简介
病例简介：易饥、多食1年半余，血糖控制欠佳1月,
病例难点：既往有肝功能异常病史，脑血管有多发狭窄
患者信息
患者性别： 男
患者年龄： 55
就诊时间： 2018-08-03
主诉：
易饥、多食1年半余，血糖控制欠佳1月
既往史：
高血压、高脂血症、重度骨质疏松、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节、脑动脉、颈动脉多处狭窄
家族史：
否认糖尿病家族史
个人史：
有吸烟史，每日40支。
现病史：
患者1年半前出现易饥、多食、乏力，未重视，10月前患者出现双足麻木，就诊我院就诊，测指尖血糖测不出，尿酮体1+，诊断糖尿病酮症，给予补液、纠酮治疗，后于门诊给予糖适平及伏格列波糖治疗，6月前因血糖控制不佳，于我科住院治疗，行胰岛功能测定及结合病史诊断为2型糖尿病，给予诺和锐及甘精胰岛素及拜糖平降糖治疗，近一月血糖控制欠佳
查体及实验室检查
体格检查：
BP：130/80mmHg，心肺腹未见明显异常，双下肢不肿。身高：158cm，体重60kg，BMI：24kg/m2
血脂检查图片展示：
血脂检查：
低密度脂蛋白：3.33mmol/l
血糖检查：
空腹22.98
肝肾功能检查：
ALT:23IU/L，AST:16IU/L。肌酐：86umol/l，尿素：4.04mmol/l。
血常规检查：
白细胞：8.97，血红蛋白：123,血小板：318
危险分层及诊断
危险分层：
高危
诊断：
2型糖尿病 高血压3级 极高危 高脂血症 脑、颈动脉多发狭窄 重度骨质疏松 桥本甲状腺炎 甲状腺结节
治疗方案及随访
患者的降脂目标：
低密度脂蛋白 ＜2.6mmol/l。
药物治疗方案：
氟伐他汀80mg qn
其他治疗方案：
诺和锐及甘精胰岛素及拜糖平降糖治疗
随访期间血脂检查图片展示：
其他检查结果：
糖化血红蛋白 7.0
危险分层及诊断
疾病确诊过程及降脂治疗方案分析：
患者起病急，半年前明确诊断2型糖尿病，治疗过程中，患者曾出现过肝功能异常，同时患者低密度脂蛋白升高，并且其脑颈动脉血管情况差，有明显斑块和狭窄，患者需要用安全有效的降脂药物，既能保证降脂疗效，又能保证肝功能不受损伤，选择氟伐他汀既有效果又安全，用药2月后复查，肝功能正常，血脂达标，安全有效。
对氟伐他汀等的降脂疗效、安全性以及药物经济学三方面予以总结：
糖尿病患者经常与高血压及高脂血症相伴随，动脉粥样硬化性是人类，特别是中年以后常见心脑血管病原因，血脂异常是动脉粥样硬化最重要的发病因素，他汀类药物是目前使用比较广泛的一类调脂药物。氟伐他汀降脂疗效确切，对肝功能损伤小，安全性良好，药物经济学合理，患者可长期应用，依从性高。
2型糖尿病伴高脂血症一例
基本信息
姓名： 周琳
省市： 广东 广州
医院： 南方医院
科室： 内分泌科
职称： 副主任医师
病例简介
病例简介：
患者于3年前无明显诱因出现三多一少症状，当地医院于二甲双胍+格列本脲降糖治疗，2月前出现四肢乏力
病例难点：
一般
患者信息
患者性别： 男
患者年龄： 65
患者人文信息：
汉族、在县城久居，已婚
主诉：
发现血糖升高3年，四肢无力2月
既往史：
高血压
家族史：
无
个人史：
吸烟史45年，平均8支/日，饮酒史40年
现病史：
2型糖尿病
查体及实验室检查
体格检查：
体温：36.9度；脉搏：126次/分；呼吸：18次/分，血压：143/86mmHg
血脂检查图片展示：
血脂检查：
LDL-C：2.69mmol/L
血糖检查：
餐后2h葡萄糖20.01mmol/L
肝肾功能检查：
ALT 15U/L
AST 12U/L
血常规检查：
WBC9.19*10^9/L
淋巴细胞3.71*10^9/L
辅助检查图片展示：
危险分层及诊断
危险分层：
极高危
诊断：
2型糖尿病
高血压一级
高血压性心脏病
高脂血症
治疗方案及随访
患者的降脂目标：
LDL-C<1.8mmol/L
药物治疗方案：
氟伐他汀钠缓释片80mg
其他治疗方案：
甘精胰岛素皮下注射
二甲双胍缓释片
阿卡波糖片
缬沙坦胶囊
依那普利片
依折麦布片
随访期间血脂检查图片展示：
治疗后患者对于血脂治疗的主观感受：
良好
危险分层及诊断
疾病确诊过程及降脂治疗方案分析：
患者本身基线并不高，但是是极高危患者，并且长期吸烟史的危险因素，需要强化降脂降糖治疗，兼顾疗效更应注重安全性。该患者依从性良好，经过降糖降脂等综合治疗，第二个月开始连用依折麦布，血脂已达标，并叮嘱患者及患者家属低脂低糖饮食，定期监测血糖并到门诊随访。
降脂治疗过程患者感受良好，无肝酶升高及肌肉不良反应，带3、6个月血脂复查正常，停掉依折麦布，叮嘱患者氟伐他汀长期服用。
对氟伐他汀等的降脂疗效、安全性以及药物经济学三方面予以总结：
1、氟伐他汀钠缓释片80mg说明书幅度在38%左右，部分患者降脂幅度甚至超过40；对于基线不高的人群可以达标，极高危患者需要强化降脂，兼顾安全性选择连用依折麦布
2、患者精神状态一般，对于降脂治疗应该选择安全，耐受性好的一类药物，患者服用多种药物，了解氟伐他汀是通过CYP-450 2C9途径代谢，其他药物大部分是通过CYP450 3A4途径代谢，代谢途径不同，更少发生药物间相互作用；所以首选氟伐他汀缓释片
3、性价比较高，单药治疗不达标者连用依折麦布，患者也还可以接受。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017