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1. 格雷夫斯(Graves)病：TSH受体抗体/促甲状腺激素IgG阳性。
2. 毒性多结节性甲状腺肿或毒性甲状腺结节。
3. 甲状腺功能亢进期甲状腺炎(桥本甲亢、产后、淋巴细胞性或亚急性甲状腺炎)。
4. 促甲状腺激素分泌性垂体腺瘤(极少见)。
5. 卵巢甲状腺肿(甲状腺组织在卵巢中)。
6. 药物诱导：胺碘酮、干扰素-a和碘对比剂。
7. 食物：海带和海藻类。
8. 人为甲状腺毒症(摄取外源性甲状腺激素)。
9. 妊娠滋养细胞疾病的甲状腺毒症。
10. 转移性滤泡状甲状腺癌。
1. 症状：怕热、出汗、食欲增加、心悸、疲劳、劳累时呼吸困难。
2. 体征：心动过速、皮肤温暖湿润、可触及甲状腺、眼睑退缩、眼睑滞后、微震颤、体重减轻，也可能有甲状腺杂音。
格雷夫斯病：50%～75%有浸润性眼病(眼球突出)、大腺体。
毒性多结节性甲状腺肿：长期存在大腺体伴多发结节，有时有压痛。
甲状腺炎：之前有病毒性疾病，肿大的腺体有压痛。
腺瘤：单结节，正常腺体大小。
3.甲状腺危象：谵妄、严重心动过速、发热、呕吐、腹泻、脱水。
图4-5 疑似甲状腺功能亢进症患者的临床管理路径
1. 实验室检查：放射免疫测定(RIA)TSH、FT4、游离三碘甲腺原氨酸(FT₃),全血细胞计数(CBC),基本生化(BMP)。
2. 如果诊断格雷夫斯病(GD)不明确时，检查刺激甲状腺免疫球蛋白(TSI)、抗甲状腺过氧化物酶抗体和血清甲状腺球蛋白水平。
3. 心动过速时行心电图，以排除心房颤动。
4. 仅当患者有心房颤动或CHF时，才行超声心动图。
5. 如果临床表现不是GD的诊断，可行放射性碘摄取扫描。
GD和毒性多结节性甲状腺肿患者的碘摄取增加。
亚急性甲状腺炎患者和人为甲状腺功能亢进症患者的碘摄取减少。
亚急性甲状腺炎患者甲状腺球蛋白升高，而人为甲状腺功能亢进症患者甲状腺球蛋白水平降低。
1. 对于甲状腺≤2倍正常甲状腺大小且质软，轻-中度甲状腺功能亢进，儿童，妊娠期或哺乳期妇女，建议使用抗甲状腺药物(ATD)。
甲巯咪唑是儿童和大多数成人的首选药物。
丙硫氧嘧啶(PTU)仅在以下情况使用：妊娠早期、甲状腺危象、无法耐受甲巯咪唑药物的患者。
PTU有严重肝毒性。
诱导剂量：甲巯咪唑15 mg口服，每12小时1次。
出现咽炎、瘙痒性皮疹、黄疸、腹痛、恶心、暗色尿或脂肪性粪便时，查全血细胞计数加分类(CBCD)和肝功能。
ATD最佳连续用药时间为12～24个月。
在停止ATD之前考虑检测TSI水平。
2. 放射性碘消融适应证：甲状腺＞正常腺体2倍或腺体质硬，多结节性甲状腺肿，心房颤动，高TSI滴度，青年男性，ATD治疗后复发，女性计划在6个月之后妊娠，禁用ATD治疗或手术风险高的患者。
如果患者有临床症状或初始FT4≥2倍正常值，用甲巯咪唑预治疗。
在I治疗前3～5日停用甲巯咪唑。
在开始131I治疗前应先稳定并发的心肺疾病。
3. 甲状腺全切除术适应证：妊娠合并甲状腺危象，对ATD不能耐受或耐药，严重眼球突出，有压迫症状的大甲状腺肿，有可疑甲状腺结节，希望在6个月内妊娠，不遵守医嘱的或ATD治疗后复发并拒绝131I治疗的患者。
术前用ATD治疗直至甲状腺功能正常，而后用饱和碘化钾溶液(SSKI)(150～500 mg/d)连用10日后再手术。
甲状腺切除术后需要监测血中钙离子浓度和iPTH水平。
术后立即开始给予左甲状腺素1.7 μg/(kg·d)。
4.普萘洛尔是心悸、震颤和紧张的辅助药物。
1.戒烟。
2.眼眶放射治疗。
3.口服类固醇适用于轻度活动期格雷夫斯眼病，对中-严重活动期格雷夫斯眼病的疗效暂未知。
1.对于年轻无症状患者和非结节性甲状腺疾病，建议跟踪随访。
2.以下情况考虑用小剂量ATD使TSH维持在正常水平：有症状伴骨质疏松症，骨质减少或心房颤动，结节性甲状腺疾病，年龄＞65岁伴TSH＜0.1mU/L的患者。
3.如果症状在治疗后消除，可考虑用I放射消融治疗。
1.使用最低有效剂量的丙硫氧嘧啶(PTU)。
2.检测格雷夫斯病产妇的TSI滴度来评估胎儿患格雷夫斯病的风险。
3.如果需要行甲状腺切除术，选择在妊娠中期进行。
本文摘自《美国全科医生实用诊疗手册》
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