壹生资讯-『高血压肾病』与『肾实质性高血压』，如何鉴别诊断？

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2022-08-20作者：医学论坛报秋宇资讯

高血压原创

本文作者：中国人民解放军总医院薛浩

高血压合并慢性肾脏疾病

肾脏是调节人体血压重要的器官，慢性肾脏疾病（CKD）是引起高血压的继发原因之一，同时肾脏是高血压最重要的靶器官之一，长期得不到控制的血压会导致肾功能不全或导致CKD的进展，因而高血压与CKD互相影响、互为因果、互相恶化的关系。

因此，高血压合并CKD患者常常为难治性高血压。当两者并存时终末肾病以及心血管事件风险显著增加。

因而规范高血压合并CKD患者的降压治疗，有效控制其血压是延缓CKD，预防终末肾病以及心血管事件的重要措施。

高血压合并CKD的流行病学

《中国高血压防治指南2018年修订版》指出，我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%，总体呈上升趋势。知晓率、治疗率和控制率（粗率）分别为51.6%、45.8%和16.8%，虽然较前有所上升，但仍处于较低水平。

我国目前CKD患病率约为10.8%，来自我国CKD患者的流行病学调查显示，在非透析的CKD患者中高血压的发生率为67.3%，且随着肾功能的下降，高血压的发生率逐渐升高，在透析的患者中，高血压的患病率高达91.7%。

同时，CKD患者中有30%可能出现隐匿性高血压，难治性高血压以及夜间高血压在CKD患者中亦较为常见。

CKD是心血管事件重要的危险因素，合并高血压，心血管事件风险会进一步增加，尤其是在已经出现蛋白尿的情况下。

如果合并了难治性高血压，则相较于未合并难治性高血压的CKD人群，心血管疾病的风险会显著升高。

高血压肾病及肾实质性高血压的鉴别

高血压肾病的患者高血压病史长于CKD的病史，在出现蛋白尿之前常有5年以上的持续性高血压，并且常合并有其他的高血压靶器官损害。

24小时蛋白尿常常少于1~1.5 g/d，血尿、白细胞管型、透明管型、颗粒管型少见。高血压肾活检可见肾小动脉硬化。

肾实质性高血压是指多种肾脏的实质性疾病引起的高血压，包括急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后等多种肾脏疾病，是最常见的继发性高血压，占高血压人群的5%~10%。

肾实质性高血压常表现为顽固性或难治性，亦是高血压急症的主要病因。肾活检及肾脏影像学可以明确诊断。

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