心血管狭窄50%，要不要放支架？如果患者出现严重的心绞痛症状，造影显示狭窄不到70%，要不要放支架？这是个很有争议的问题。

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心，就来了一位这样的患者。

患者老宋，从外地赶过来，天气炎热，人生地不熟的，情绪有些控制不住，在候诊的时候突然发作心绞痛：大汗淋漓、心口难受，同时血压有些偏低。门诊变急诊，吴航宇医生马上从诊室出来救下老宋。

吴航宇医生说，一旦涉及到血压偏低，情况就很危急了。尽管检查发现老宋心肌标志物是阴性的，证明并没有对心脏造成严重损害，但保险起见，还是把他收进监护病房。

监护之后询问病史，问题来了。

老宋年纪不大，52岁，但无论是从坏脾气、超标的体重、不良的生活习惯等等方面，危险因素非常多。大概在四五年之前，‍‍老宋已经出现了劳累后心口难受的症状，严重时疼到冒汗，但每一次都是自己休息休息就过去了，就没有在意。

四五年之后，这个症状逐渐加重，‍‍而且变得频繁。到了今年的4月份，‍‍突然间‍‍一次大的猛烈的发作，‍‍心口难受、大汗淋漓，‍‍终于引起了他的警惕，连忙呼叫120到当地医院急诊。‍‍老家医院一看，判断出是一次心绞痛的‍‍急性发作，‍‍把老宋收住院，做了造影。

‍但是做了造影之后，‍‍有些意外。

因为老宋没有带相关资料，根据他自己口述，他的前降支血管近中段大概有40~50%的狭窄，但是血流是通畅的，当地医院认为不符合介入支架的标准，‍没有安装支架，开了冠心病的标准治疗药物，‍‍就让老宋出院了。‍

但是‍‍回家之后，‍‍相同的症状，‍‍反反复复还是会出现，而且比原来更加剧烈，哪怕服用着相关的药物，‍‍依然没有缓解。‍老宋决定‍‍，查！继续查！

于是，就出现了开头的那一幕，老宋千里迢迢来到北京，在心脏中心候诊大厅突然发作，被吴医生救下来收进监护病房。

一开始，心脏中心并没有马上给他做造影。因为他前期在当地已经做过一次造影了，如果再上台的话，‍‍还是出现相同的情况，医生会面临着一个很基础的问题：在台上‍‍该怎么做处置？

‍说白了，如果还是百分之四五十狭窄，这个支架需不需要放？‍‍或者放完了之后，他的症状依然还在，‍‍怎么办？‍对病人来说，放了支架，就要面临吃双抗的问题，要面临着以后‍‍长期吃药的问题，‍‍病人还会存在着心理负担。

解决这个问题要用最原始的办法：追问病史和评估病情。心脏中心医生通过前期仔细追问，进行术前评估，最终还是将罪犯血管，锁定在这支狭窄50%的血管上。

把结论告诉老宋，老宋表示理解和接受，造影手术安排上了。

造影的结果‍，‍如同他4月份在老家医院一样：前降支的近中段位置，‍预估大概狭窄50~60%，‍‍确实不明显。后来医生打了硝甘，把血管尽量扩开之后，‍评估出最大狭窄程度，也只70%这个水平。

70%狭窄按照常规来讲，的确是处于一个模棱两可，‍‍就是支架可放可不放的程度。

不过，按照生理结构特点推断，冠脉血管应该是由粗逐渐变细，越来越细的生理结构。而老宋的血管，‍好像上下一样粗，中间部分猛然间收缩了。‍

医生判断‍‍，这支血管病变范围是比较广的，比较‍‍弥漫均匀，所以才会造成看着‍‍还可以的错觉。

经过和老宋的沟通，心脏中心团队决定针对这个部位，使用血管内影像学技术，就是在‍‍造影的基础上，通过原来血管的通道，把一个‍‍血管内的红外线相干成像的探头，输送到冠脉血管里，更精细地查看狭窄部位。

从横截面上可以看到，大概是在这个位置，对应造影上看到的‍‍60%左右的‍狭窄区域。

这部分的横截面积，只有2.71平方毫米。

而按照指南规定，‍最小能够接受的横截面积是4个平方毫米。‍‍他都已经‍‍远远的‍‍不达标。‍

管径太细，无论血流有多快，压力有多大，‍心肌也‍‍没办法得到所需要的血流量。‍‍毫无疑问，这个所谓的狭窄40%~50%的部位，必须要处理。

术后，老宋尝试从前诱发症状的运动量，再没有引发症状了。监测几日之后顺利出院。