作者：北京协和医院儿科  宋红梅

多数足月健康新生儿黄疸无需干预，但应密切观察；出生后6~7d，胆红素峰值会逐渐下降。

光照治疗

多数足月新生儿病理性间接胆红素升高，光照疗法为首选干预方法，根据不同的胎龄（顺便和大家说一下，孩子的胎龄是很重要的信息，一定要知道哦——因为在门诊问诊时很多家长都不知道或不记得）和出生后时间光疗的标准也不同。

无危险因素的足月儿光疗指征——对于胎龄≥38周的状况良好婴儿，根据患儿时龄，开始光疗的血总胆红素阈值如下：

生后24小时：＞12mg/dl（205μmol/L） 

生后48小时：＞15mg/dl（257μmol/L）

生后72小时：＞18mg/dl（308μmol/L）

有危险因素的足月儿或没有危险因素的晚期早产儿——有高胆红素血症危险因素的足月儿（胎龄≥38周）或无危险因素的晚期早产儿（胎龄为35~37⁺⁶周），根据患儿的时龄在以下血总胆红素值时开始光疗（对于胎龄接近35周的婴儿干预的阈值应该更低，而胎龄接近37⁺⁶周的婴儿则可能要更高些）：

生后24小时：＞10mg/dl（171μmol/L） 

生后48小时：＞13mg/dl（222μmol/L） 

生后72小时：＞15mg/dl（257μmol/L） 

有危险因素的晚期早产儿——对于有危险因素的晚期早产儿（35周≤胎龄<38周），根据患儿的时龄在以下血总胆红素值时开始光疗：

生后24小时：＞8mg/dl（137μmol/L） 

生后48小时：＞11mg/dl（188μmol/L）

生后72小时：＞13.5mg/dl（231μmol/L）

以上所提到的危险因素包括：同族免疫性溶血性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症、窒息、嗜睡、体温不稳定、脓毒症、酸中毒或血白蛋白小于3g/dl等。

总结不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸的干预推荐标准如下：

关于光疗的不良反应

短期不良反应——包括一过性的良性红斑状皮疹、过热及母乳喂养中断。

婴儿青铜综合征——在接受光疗的胆汁淤积性黄疸（结合胆红素>2mg/dl）婴儿中有“婴儿青铜综合征”的报道，表现为患儿皮肤、血清和尿液暂时性变成较深的灰褐色，所以有人提出建议不要将光疗用于结合胆红素占血总胆红素水平50%以上的婴儿。

光疗的相关技术和护理

光源——胆红素吸光度最强的区域为光谱中接近460nm的蓝光区域，所以光疗也俗称为“照蓝光”；

补充液体——光疗降低胆红素的主要机制是通过尿液排出光红素，所以在光疗期间维持充足水分和尿量非常重要。因此，在光疗期间婴儿应通过哺乳或奶瓶继续经口喂养；但是对于血总胆红素接近换血疗法的婴儿，应持续光疗直到血总胆红素下降至约20mg/dl（342μmol/L）以后，方可中断光疗进行喂养。对于经口摄入不足的严重容量不足的婴儿，应静脉补液；

光疗时，尿布覆盖面积越少越好；

应该用不透光的眼罩遮住眼睛。

换血治疗

换血疗法是一种可能挽救生命的紧急操作，可迅速降低胆红素水平；通常仅用于有症状的婴儿、有严重高胆红素血症者以及有严重高胆红素血症风险但经充分光照治疗后无效的婴儿；虽然换血疗法伴有较高的并发症和死亡率，需要严格掌握应用指征；但这也是迅速去除胆红素的最有效方法。

如果光疗6小时后血总胆红素水平仍然高于行换血疗法的阈值，则需要进行换血疗法。有急性胆红素脑病（黄疸的严重并发症）症状的患儿，如明显的嗜睡、肌张力减退、吸吮无力或高调哭声等，无论血总胆红素水平如何都应尽快进行换血治疗。

换血疗法只能在配备有全套监测和复苏设施的NICU/PICU由受过培训的人员操作。

药物治疗

一些药物，包括静脉注射用丙种球蛋白、白蛋白、苯巴比妥和熊去氧胆酸等，可分别用来抑制溶血、增加胆红素的结合和排泄、增加胆汁流量。但是这些药物一般都只是用来辅助治疗。

• 酶诱导剂：苯巴比妥，具有酶诱导作用，可以促使肝葡萄糖醛酸转移酶活性增高，增加胆红素的代谢。

• 静脉注射用丙种球蛋白：也就是常说的“IVIG”，丙种球蛋白可以中和血中的抗体减轻溶血的发生，可减少新生儿溶血症的换血次数，缩短住院的天数和需要光疗的天数。

• 白蛋白：白蛋白可以通过和胆红素结合而减少血液中的游离胆红素，用于早产儿低白蛋白血症、胆红素/白蛋白比值增高时，可防止核黄疸的发生。

转自：“宋红梅教授”微信公众号