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P13
Identification of Embolic Stroke in Patients With Large Vessel Occlusion
急性卒中分型，CHESS教你出棋
血管组 洪澜
对于大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，确定病因对于治疗方式的选择至关重要。在患者到达急诊时，若能够初步判断患者的病因，将对再灌注治疗方式的选择大有帮助。因此本研究的目的在于通过中国多中心数据产生并验证急性期大血管闭塞栓塞性卒中的判断模型。
本研究纳入了国际灌注影像登记研究的5家中国卒中中心的经动脉内治疗的前循环大血管闭塞的患者。患者根据栓塞性卒中的比例随机分配至产生队列（n=213）以及验证队列（n=116）。通过在验证队列中进行逐步logistic回归得出的独立预测因素组成了中国栓塞性卒中评分（Chinese Embolic Stroke Score, CHESS）。在产生队列以及验证队列中计算评分的区分度以及拟合度以对评分进行内部以及外部验证，除此之外，对单一房颤史以及房颤史加上该评分的模型曲线下面积(Area under curve, AUC)也进行了比较。
中国栓塞性卒中评分（CHESS）包括：年龄（≥64岁，1分）；无吸烟史（1分）；无高血压史（1分）；基线NIHSS评分（≥14分，1分）；灌注影像延迟时间（Delay Time,DT）>6s体积/DT>3s体积（≥0.23，2分）。CHESS评分的在产生队列和验证队列中的曲线下面积分别为0.80与0.72。拟合度检验显示经CHESS评分预测的栓塞性卒中概率与实际概率高度拟合。既往房颤史加上CHESS评分的AUC与单一房颤史的AUC相比显著增加（产生队列P<0.001；验证队列：P=0.01）。
根据CHESS将患者进行栓塞性卒中风险度分组。CHESS 0-1为低风险，栓塞性卒中的可能性低于20%；CHESS 2-3为中风险，栓塞性卒中的可能性在50%-60%之间；CHESS 4-6为高风险，栓塞性卒中的可能性高于80%。在此基础上对再灌注治疗方式进行选择，可能可以有效缩短再灌注时间，提高再灌注率，改善患者预后。
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