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病例作者：周靖 苏州大学附属第一医院
主诉及现病史
主诉：突发胸闷胸痛3小时。
现病史：患者于2020年06月25日21:30左右无明显诱因下出现胸闷，位于心前区，伴有胸痛，以心尖部力主，性质为胀痛，不剧烈，伴两侧牙齿酸痛，有濒死感，面色苍白，恶心呕吐2次，为内容物，伴大汗淋漓，伴心慌心悸，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无头晕头痛，无黑曚晕厥，持续约2小时不缓解，遂于23：15左右送至急诊就诊，查心电图示V1-V4导联S段压低，T波低是平或负正双向倒置，胸痛组套及D二聚体阴性，考虑心肌缺血，后于06月26日转至我院急诊就诊，考虑诊断急性下壁心肌梗死累及右室，予拜阿司匹林180g及替格瑞洛180mg负荷后转入我科急诊PCI治疗。
既往史：患者否认高血压、糖尿病等慢性病病史；有乙肝小三阳病史5年余，现未予药物治疗，否认结核、伤寒等其余传染病病史，否认无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。
个人史：生于苏州，久居本地。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。有吸烟史25年余，平均20支/天，否认酗酒史。
婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健在。
诊疗思路及过程
入院后检查：生化全套
入院后检查：心脏超声
诊断
入院诊断：
急性下壁心肌梗死
治疗方案
患者中年男性，急性病程，患者血脂水平较高，嘱低盐低脂饮食，治疗上继续予氧疗、卧床监护、 子阿司匹林、替格瑞洛双抗血小板、阿利西尤单抗调脂稳定斑块以及泮托拉唑护胃等治疗。观察患者生命体征变化。
随访及患者预后
随访结果：出院两周后，复查血脂较前明显改善：1.48 mmol/L。
临床思辨
阿利西尤单抗对已使用他汀治疗的近期ACS患者显著降低MACE风险15%，同时显著降低LDL-C水平达61% 。
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