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妊娠期尿路感染如何治疗？

2021-12-25作者：论坛报木易资讯

感染非原创

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妊娠期尿路感染

(一)定义及流行病学

妊娠期尿路感染是指妊娠期各种微生物侵及尿路引起的炎症，主要表现为无症状性菌尿、急性膀胱炎和急性肾盂肾炎。各地区妊娠期妇女合并尿路感染的发病率不同，发展中国家的发病率明显高于发达国家。妊娠期妇女无症状性菌尿发病率2%～13%，但20%～40%的无症状性菌尿可发展为急性肾盂肾炎，妊娠期尿路感染的住院率为2.9%。

(二)临床表现及诊断

1．临床表现：

(1)无症状细菌尿：

无临床症状但清洁中段尿培养病原菌菌数≥10⁵CFU/ml。

(2)急性膀胱炎：

出现排尿不畅、尿频、下腹痛或耻骨膀胱区痛，无发热。

(3)急性肾盂肾炎：

多发生在妊娠末期3个月，症状包括发热、寒战及畏寒、腰痛、恶心、呕吐、可合并脱水等症状，较少出现排尿困难。

2．诊断：

妊娠期尿路感染的临床诊断应结合病史、体格检查并评估胎儿健康状况。诊断标准与非妊娠妇女相同，清洁中段尿培养是诊断金标准。如疑似肾盂肾炎建议行泌尿系超声检查。疑似存在尿路结构和功能异常者，为避免辐射对胎儿的影响，应选择超声或MRI诊断尿路的复杂因素。其余检查还包括血培养(包括厌氧菌和需氧菌)；阴道高部和低部拭子、全血细胞计数、肾功能及电解质检测。

(三)治疗

妊娠期尿路感染严重影响母婴健康，可导致母体羊膜炎、贫血甚至败血症；胎儿低体重、早产甚至死产。抗生素选择和疗程并无统一意见，根据尿液细菌培养和敏感性试验选用抗生素，同时需要考虑母体和胎儿的用药安全及有效性。

1．无症状性菌尿和急性膀胱炎：

妊娠期无症状性菌尿应给予抗生素根治，急性膀胱炎应给予充分治疗。体外药敏试验不是治疗的唯一依据，选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验敏感，但尿中药物浓度不足，效果欠佳。表1为妊娠期无症状性菌尿和膀胱炎的常用抗生素。

2．急性肾盂肾炎：

妊娠期急性肾盂肾炎抗生素的选择不仅需要尿中有较高浓度，血液中也需要保证较高浓度。如果症状轻微，并能够密切随诊，可门诊给予抗生素治疗，推荐的静脉用抗生素治疗方案如表2。临床症状改善后可改为口服抗生素继续治疗，总疗程7～10 d。

3．合并尿路结构和功能异常：

治疗原则同非妊娠期妇女的复杂性尿路感染，纠正尿路异常因素，选择敏感的抗生素治疗7～10 d。

4．预防：

妊娠期妇女应在妊娠后的前3个月进行筛查，行尿常规检查，并于首次就诊时常规行中段尿培养；对于标本污染、既往有反复感染病史及尿路结构异常的患者进行再次筛查。

注：妊娠期应用药物可参考美国食品药品管理局(FDA)的危险性分类。

引用本文: 中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会. 中国女性尿路感染诊疗专家共识 [J] . 中华医学杂志,2017,97 (36): 2827-2832. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.36.010

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