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急性心肌梗死1例

2020-09-15作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病

病例作者：王溪北京安贞医院

主诉及现病史

主诉：患者女，持续心疼痛伴后背痛。

现病史：患者于入院前出现心前区疼痛，伴后背痛，呈压榨痛，伴出汗，无肩部放射痛，无恶心、呕吐，无心悸，无呼吸困难、端坐呼吸，无黒朦、头晕、头痛，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等症状，含服速效救心丸上述症状持续不缓解，遂就诊于我院急诊，急查心电图：窦性心律，HR 71 bpm，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-V9导联ST段抬高0.2-0.5 mV，V1-V3导联ST段压低。心脏超声示：LVEF 55%，左房增大，左室壁运动欠协调，下壁、下后壁运动幅度减低，二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低，心律不齐。诊断为急性下壁后壁侧壁心肌梗死。

既往史：既往无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；既往高血压病史20余年，平素服用硝苯地平、美托洛尔控制血压，血压控制欠佳；有2型糖尿病病史，未服用药物治疗。

诊疗思路及过程

查体:体温36.5℃ 脉搏78次/分呼吸20次7分血压207/101mmhg

没育正常，营养良好，正常面容，裹情百如，百主体位，神志清楚，查体合作。至身皮肤粘展无黄菜，无皮楼、皮下出血、皮下结节、原夜，毛发分布正常、皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。

心电图：窦性心率，Ⅲ、aVF导联T波低平，倒置

诊断

入院诊断：

心功能Ki1lip11级

高血压病3级(极高危)

高脂血症

治疗方案

TC 6.57 mmol/L，TG 1.33 mmol/L，HDL-C 1.20 mmol/L，LDL-C 4.80 mmol/L。患者LDL-C不达标，于7月27日加用PCSK9抑制剂：75 mg/支阿利西尤单抗注射液，皮下注射，每两周一支。

随访及患者预后

术后用药策略：术后予阿司匹林、氯吡格雷片、美托洛尔缓释片、瑞舒伐他汀片、依折麦布、硝苯地平控释片、培哚普利叔丁胺片治疗。考虑患者多支病变，为防止再次出现心血管事件，因此PCI术后，与患者沟通，在他汀联用依折麦布的基础上加用PCSK9抑制剂阿利西尤单抗，75 mg/支，一支/两周，皮下注射。出院后持续使用。

临床思辨

超高危ASCVD患者，伴多支血管病变，基线LDL-C水平较高。

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