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前降支-左主干PTCA及支架置入术一例

2020-08-13作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：吴樱广东省人民医院

主诉及现病史

患者性别：男
年龄：66岁
体重：60kG
身高：162cm
患者主诉：反复胸闷痛半年，加重1周。

患者缘于半年前无明显诱因出现胸闷胸痛，部位局限于左胸前区，呈闷痛感，无左肩及左手反射痛，于活动后胸闷胸痛症状明显加重，症状持续数十分钟，休息2-3分钟患者症状好转，近半年来患者于外院就诊，给予对症支持治疗（具体治疗不详），但患者症状未见明显好转，近半年来患者症状逐渐加重，1周前患者感症状明显加重，于日常活动后（洗澡）患者即可出现上述症状，本次发病以来，无发热、心悸、咳嗽、呼吸困难、气促、乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐、晕厥、意识不清、二便失禁，无双下肢水肿，无全身水肿、颜面部水肿，无大汗、腹痛、腹泻、呕血、黑便，3天前患者于外院就诊，当时冠脉造影提示左主干体尾部狭窄90%，前降支完全闭塞，回旋支60%狭窄，右冠远段40%~60%狭窄。后降支开口处90%狭窄，当时患者家属拒绝行PCI治疗，现患者及家属为进一步诊断、治疗，遂来我院就诊，门诊拟“冠心病”收入我科。本次发病以来，食欲尚可，精神休息差，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

既往史：平素有慢性疾病,否认急性传染病史,幼年曾接种疫苗苗,已多年未接受预防接种。否认曾患其他系统疾病,否认外伤手术史,否认食物及药物过敏史,否认输血史。

诊疗思路及过程

体格检查：

体温：36.2℃
脉搏：80次/分
呼吸：18次/分
血压：127/81mmHg
神态：神志清楚，自动体位。

血常规

入院实验室检查

心电图： P波正常，QRS波正常，ST正常，T波：V4-V5导联T波低平。

诊断

初步诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病

治疗方案

患者66岁，已反复胸痛半年，吸烟；术中诊断为：冠心病，三支血管病变，心功能二级，左主干病变，前降支慢性闭塞。行前降支-左主干PCTA及支架置入术，结论：1.冠心病：右冠多发狭窄，最重左室后支狭窄约90%。可见右冠经间隔支往前降支侧支循环形成。左主干远段狭窄约70%，前降支第一近段次全闭塞，可见旋支往前降支侧，第一对角可见竞争血流，左旋支多发狭窄，远段最重约狭窄70%。2.成功行前降支PTCA及支架置入术。

患者血脂高达4.47mmol/L，多支病变、既往心血管病史、合并糖尿病
的高危ACS患者应尽早启动强化降脂治疗,院内启用阿利西尤单抗

随访及患者预后

提醒患者2周回来复查血脂，观察血脂情况，并坚持使用阿利西尤单抗3个月以上

临床思辨

越高危（基线LDL-C ≥100 mg/dl 、合并糖尿病、poly-V、CABG）患者，使用PCSK9抑制剂获益越大
下列患者应院内尽早启用阿利西尤单抗：
ACS高危患者（多支病变、poly-V、多次事件、合并糖尿病）
预计常规治疗不能达标的患者

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