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常州市第一人民医院 童德兵
【病史】
患者一般情况：夏XX，男，33岁，172cm，93kg
主诉：反复头晕头胀8年，加重3个月。
现病史：患者8余年来反复出现头晕、头胀，多次测血压高于140/90mmHg，最高达180/100mmHg，就诊于当地医院，诊断为”高血压病“，先后服用多种降压药物，近期口服”氯沙坦钾片、苯磺酸氨氯地平片“，诉血压控制不佳，平素一般活动后无胸闷、气促，无双下肢浮肿。近3月来，患者头晕较前明显，无视物旋转，无头痛及恶性呕吐，无胸痛发作，遂就诊于我院门诊，测血压150/90mmHg，为进一步诊疗收住入院。
与疾病相关的既往史：否认“糖尿病”史，否认“肝炎、结合、伤寒”等传染病及相关接触史，否认重大手术史及外伤史，否认输血史。无药物及药物过敏史。
【入院时情况及体格检查】
体温：37.5°C
脉搏：87次/分
呼吸：18次/分
血压：151/86mmHg
神志清楚，精神尚可。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率87，律齐，心音可，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。双下肢无水肿。
【生化检查】
肝肾功能无异常 LDL-C 3.42mmol/L
【影像学检查】
心彩超无明显异常
【其他辅助检查】
心室率：104bpm
【诊断分析】
诊断依据：患者为青年男性，根据病史体征及辅助检查，目前诊断为“高血压病3级（高危），高脂血症”。
排除诊断：1，继发性高血压
2，肾血管性高血压
3，原发性醛固酮增多症
4，嗜铬细胞瘤
5，皮质醇增多症
【治疗方案】
【病情进展】
患者血压波动，仍大于140/90mmHg。且心率超过100次/分,考虑更换降压药物,以及更换倍阻剂：使用高选择性，脂溶性，长效制剂：琥珀酸美托洛尔,达到血压,心率双重控制!
【调整治疗方案】
1、将氯沙坦钾/氢氯噻嗪替换为厄贝沙坦150mgqd,合并苯磺酸氨氯地平联合降压,将卡维地洛替换为琥珀酸美托洛尔47.5qd.
2、2015年台湾高血压指南推荐倍阻剂用于心率大于80次的高血压患者，实现心率血压的双重管理，为患者带来获益
3、住院持续治疗观测血压、心率变化，及时调整药物。
【治疗后一般情况及辅助检查】
【后续治疗方案】
1、依据中国高血压专家共识：高血压患者目标血压小于140/90，目标心率60-75，进一步加大美托洛尔剂量，使患者心率达标，降低患者心肌耗氧量，增强血液回流，延缓心血管事件发生。其他降脂、降压药物维持不变。
2、出院后随访。
【诊断及治疗方案解析】
诊断：原发性高血压病
患者青年男性，有肥胖、高脂血症等危险因素
基础心率快，入院调整降压药物，予ARB+CCB+β受体阻滞剂降压后血压控制
依据指南和专家共识，使用药物使患者心率血压双达标。
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