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血液灌流并发症的预防与护理对策

2025-07-27作者：医学论坛报醒醒资讯

血液灌流在高效清除毒素的同时，由于其对血液成分的非特异性吸附以及体外循环的影响，可能引发多种并发症。临床数据显示，未采取预防措施的患者并发症发生率高达 35%，而通过系统化的护理干预和精准化的预防措施，这一比例可降至 12%。护理人员需充分认识各类并发症的发生机制和临床特点，做到早识别、早干预、早处理。

过敏反应是血液灌流最常见的急性并发症，其发生率约为 8-12%，多发生在治疗开始后 10-30 分钟。引发过敏的主要原因包括灌流器吸附剂的生物不相容性、残留的致热原以及患者自身的过敏体质。轻度过敏表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，多分布于颜面部和躯干；中度过敏可出现胸闷、气促、血压轻度下降；重度过敏则会引发过敏性休克，表现为意识丧失、血压骤降、喉头水肿等，若不及时抢救可危及生命。

预防过敏反应的关键在于治疗前的充分评估和预处理。护士在治疗前需详细询问患者的过敏史，包括药物、食物及接触物过敏情况，对有过敏史的患者应列为高风险人群。预冲灌流器时，除常规生理盐水冲洗外，可加用抗过敏药物预处理：将地塞米松 5mg 加入 100ml 生理盐水中，以 50ml/min 的速度冲洗灌流器，使药物与吸附剂充分接触，减少治疗中过敏物质的释放。某医院对 2022 年收治的 420 例高风险患者采用此方法，过敏反应发生率从 23% 降至 7%。

治疗过程中，护士需每 5 分钟观察一次患者皮肤状况，同时主动询问有无不适。一旦发现过敏迹象，需立即采取阶梯式干预措施：轻度过敏时，减慢血流速度至 100ml/min，静脉注射地塞米松 5mg 并持续观察；中度过敏时，暂停灌流治疗，给予吸氧（3-5L/min），静脉推注苯海拉明 20mg，同时监测血压变化；重度过敏时，立即终止治疗，启动过敏性休克抢救流程，静脉注射肾上腺素 1mg，建立第二条静脉通路快速补液，必要时行气管插管或气管切开。某案例中，一名有机磷中毒患者在灌流开始后 18 分钟出现全身荨麻疹并伴有胸闷，护士立即减慢血流速度并注射地塞米松，5 分钟后症状缓解，继续完成治疗，避免了病情恶化。

血小板减少是灌流治疗后的常见迟发性并发症，因吸附剂对血小板的非特异性吸附所致，发生率约为 25-30%，多在治疗后 24-48 小时出现。血小板计数通常较治疗前下降 20-30%，多数患者无明显出血症状，但少数患者（尤其是血小板基础值较低者）可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等表现。

护理中需加强对血小板变化的监测，治疗后 24 小时、48 小时各复查一次血常规，观察血小板计数变化趋势。对于血小板计数＞50×10⁹/L 且无出血症状的患者，只需密切观察；当血小板计数＜50×10⁹/L 时，需嘱患者避免剧烈活动、防止外伤，同时避免进食坚硬食物以防口腔黏膜损伤。穿刺操作时需延长按压时间至 5-10 分钟，必要时用冰袋冷敷穿刺点 30 分钟以减少出血风险。对血小板计数＜30×10⁹/L 或出现明显出血症状的患者，需遵医嘱输注血小板悬液。某案例中，一名肝性脑病患者在灌流治疗后 36 小时出现血小板计数降至 28×10⁹/L，护士及时发现其口腔黏膜出血点，报告医生后输注单采血小板 1 个治疗量，24 小时后血小板升至 65×10⁹/L，出血症状缓解。

通过对各类并发症的预见性护理和精准化干预，不仅能显著提高血液灌流治疗的安全性，更能减轻患者的痛苦和经济负担。护理人员需不断总结临床经验，结合患者的个体差异制定个性化护理方案，在实践中持续优化护理流程，为患者提供更高质量的护理服务。

本篇文章来自昆明市延安医院山云丽

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