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“协和神经科基本功”（第一季）干货精选
本文限时上线30天，逾期下线！
作者：北京协和医院 付瀚辉
审校：北京协和医院 林楠
谵妄是指一种一过性的意识混乱状态，多种因素可能导致谵妄的发生，在住院患者尤其老年、重症、急诊和术后患者中常见，是神经科会诊经常会遇到的问题，因此掌握谵妄的识别和处理十分必要。
根据ICD-11定义，谵妄是指急性和亚急性起病的注意障碍（指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在一天内症状波动，并伴其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可能影响睡眠周期，其病因常为非精神行为障碍类疾病、物质或药物中毒或戒断。
① 易患人群：高龄、认知功能障碍、衰弱、药物/酒精依赖、听力/视力障碍、基础疾病多。
② 合并触发因素：神经系统疾病、呼吸系统疾病、营养和代谢障碍、电解质紊乱、感染、心血管疾病、外伤、手术/麻醉后、疼痛、药物戒断、环境改变、陪护人改变、药物使用（安眠药、抗组胺药、二氢吡啶类、H2受体拮抗剂、部分抗精神病药物、三环类抗抑郁药、抗帕金森药物等）。
③ 主要临床特点：
注意力下降：和病人交谈，观察其是否清醒、反应灵敏、容易被其他外界刺激吸引，是否可持续有效交流？可通过正数、倒数数字串法测试；
定向力障碍：时间、地点或人物定向力错误；
意识内容改变：觉醒程度下降、淡漠、嗜睡；或表现激越，烦躁、易激惹、有攻击性、拒绝配合诊疗；
认知功能障碍：感觉障碍（幻觉、错觉）、记忆和学习障碍、理解力、执行力、抽象思维、语言障碍；
生物节律紊乱：睡眠倒错；
情绪调节障碍：恐惧、易怒、易激惹、焦虑；
障碍在短时间内发展，1天内波动，傍晚和夜晚重。
DSM-Ⅴ谵妄诊断标准（符合5项可诊断）：
DSM-Ⅴ：精神疾病诊断与统计手册第五版
① 评估生命体征，必要时血气分析，测血糖。
② 详细的体格检查。
③ 寻找诱因：血压、心率、指氧、体温、出入量、电解质、疼痛、尿便障碍、合并用药、侵入性管路、营养摄入、环境/陪护人员改变。
④ 积极干预原发病。
⑤ 非药物治疗：是首选治疗。积极纠正上述谵妄诱因、予生物节律、精神支持。
会诊示例（非药物治疗部分）：
“该患者考虑谵妄状态，继续原发病常规诊疗，积极改善患者全身情况，保持水、电解质稳定，提高营养水平，避免喹诺酮类抗生素等容易导致谵妄药物使用，固定陪护人员，家属劝慰、安抚为主，协助患者建立定向，减少日间睡眠卧床，调整昼夜作息。如兴奋躁动增加，影响医疗安全，可予保护性束缚，但需交代束缚可能会加重症状。”
⑥ 药物治疗：不推荐常规使用，仅用于谵妄伴行为和情感障碍导致患者极度痛苦、危及患者和他人安全、干扰基本的检查及治疗并且非药物治疗无效时。
药物治疗原则：小剂量起始；首选单药；短期使用，谵妄好转后2天后逐渐停药；持续应用非药物治疗措施：
付瀚辉
北京协和医院神经科
林楠
北京协和医院神经科
主治医师，MD学位。主要研究方向为神经系统发作性疾病和脑电图
（中国医学论坛报原创文章，谢绝转载）
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