壹生资讯-确诊百日咳，看这几个指标

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2022-06-15作者：论坛报前沿资讯

非原创咳嗽

作者：第二军医大学儿科硕士孔令凯

怎么诊断百日咳？

百日咳的诊断有临床拟诊和确诊两个诊断方式。

临床拟诊（ probable pertussis）：如果患者持续咳嗽大于 2 周，排除其他诊断，包含以下至少 1 种症状时，可以临床拟诊为百日咳，不需要实验室检查：

另外，如果患者有急性咳嗽，没有 2 周，也具备以上任意一条，接触过经实验室确诊为百日咳的病例的患者，也可以拟诊为百日咳。

那怎么是确诊病例呢？

如果经过实验室检查，PCR（聚合酶链反应，检测细菌的核酸）阳性，或者培养出百日咳鲍特菌，不论处于急性咳嗽的那个期，都可以直接确诊。

所以，如果考虑是百日咳（不要过度考虑啊，看上一条哪些特点）但是在咳嗽早期不能拟诊的话，那可以进行实验室检查明确诊断。那这个实验室检查怎么做呢？

使用鼻咽拭子，插入到后鼻咽部的呼吸道纤毛上皮处（如下图所示，为啥这么深呢？因为菌就在这个地方）转几圈获取标本，之后进行 PCR 和培养。

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百日咳鲍特菌培养比较难，所以很多地方不会进行培养，多进行 PCR 诊断，所以培养就不说了啊。

PCR 诊断是没有问题的，比培养更加敏感，特异性也非常高。家长们不需要问 PCR 怎么做，只要知道这是鼻咽拭子检查核酸检测就行了，后面的实验室工作人员能搞定。

进行 PCR 检查时，获取标本要使用聚酯纤维(如 PET)、人造丝或尼龙植绒拭子。

那是什么时候都能进行 PCR 检查吗？也不是，因为如果发病 3 周之后，鼻咽处的细菌量会减少很多，再进行检查可能效果就不好了，所以要在咳嗽的前 3 周进行检查，最晚不要超过 4 周检测。

另外，如果使用了抗生素进行治疗了，那也不要进行检测了，会出现假阴性结果。

那咳嗽 3 周以后，怎么实验室检测呢？个人建议就是通过临床诊断就行了，根据临床诊断进行治疗是完全没问题的。

有些建议是说可以抽血，进行百日咳抗体检测（IgG），但是这个不能在接种卡介苗疫苗后的一年内进行检查，因为接种疫苗后，也会产生抗体。所以，这里对于小婴儿不适用，对于大孩子可以进行这个检测。

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图片来自 CDC，上图是检测的最佳时间，绿色是培养，在发病前 2 周比较好，蓝色是 PCR，在发病的前 4 周可以进行，黄色的是血液抗体检查，在 2-8 周进行比较好。

好了这个检测总结下就是，有百日咳指征了，就尽快进行鼻咽拭子 PCR 检查吧。

来源：儿科医生孔令凯

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