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作者：广州医科大学附属肿瘤医院 左柳 俞中坚 胡小山 谢志疆
01
发现肺部结节，做好肺癌的早期筛查！
医生，我最近体检的CT报告说，我肺里有一个8 mm的结节，这个结节是什么东西啊？
检查结果有带过来吗？给我看一下。你有什么不舒服吗？有没有咳嗽、咳痰？发热、盗汗？胸痛、胸闷？最近体重有没有明显下降？胃纳、大小便正常吗？
没有，就是单位体检的时候发现的，我自己没有觉得有哪里不舒服。
是这样的，当肺部病灶以结节或肿块为基本病理形态时，其中直径≤3 cm者称为结节，而≥3 cm者称为肿块。其可单发，也可以多发。单发者常见于肺癌、结核球及炎性假瘤等；多发者最常见于肺转移瘤，还可见于坏死性肉芽肿、多发性含液肺囊肿等。结节和肿块除了其大小不同外，其他表现大致相似。让我们具体了解一下吧。
可疑肺部结节
●多学科评估：包括胸外科医生、胸部放射学医生和呼吸科医生共同确定癌症诊断的可能性以及最佳诊断或随访策略。
●风险评估：
1、患者因素：
年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业接触、其他肺部疾病(慢阻肺、肺纤维化)、传染性病原体接触(如真菌感染、结核病疫区)或表明感染的高危因素或病史(如免疫抑制、传染性呼吸道症状)。
2.影像学因素：
肺结节的大小、形状、密度；相关的肺实质异常(如疤痕或炎性改变)；PET影像中的氟脱葡萄糖活性。
●高风险病人：对于高风险病人可采用胸部低剂量CT（LDCT）来检测无症状肺部结节。
偶然发现的肺部实性结节
●低风险患者（患者有少量吸烟史甚至不吸烟或有其他已知风险因素）
<6 mm的肺结节：不需要做进一步检查。
6 mm ≤肺结节<8 mm，6~12月后行胸部CT；若稳定，考虑18~24个月后进行CT。
8 mm ≤肺结节，3月后行胸部CT，或考虑PET-CT检查，或行组织活检。
●高风险患者（患者有吸烟史或有其他已知风险因素，包括:一级亲属有肺癌病史，有石棉、氡、铀暴露史等）
<6 mm的肺结节：12月后行胸部CT。
6 mm≤肺结节<8 mm，6~12月后行胸部CT；若稳定，18~24月后行胸部CT。
8 mm≤肺结节，第3月时行胸部CT，或考虑PET-CT检查，或行组织活检。
偶然发现的肺部非实性结节
●孤立单纯磨玻璃结节
<6 mm的肺结节：不需要做进一步检查
6 mm≤的肺结节：6~12月后进行CT检查，未发现生长或实性成分的改变后，每2年进行CT检查共5年。
●孤立部分实性结节
<6 mm的肺结节：不需要做进一步检查
6 mm ≤的肺结节：3~6月后进行CT检查，未发现生长或实性成分的改变后，每年进行CT检查共5年;若实性成分≥6 mm，考虑PET/CT或者活检。
●多个亚实性结节
<6 mm的肺结节：3~6月后进行CT检查，若结节无变化，2~4年后再行胸部CT。
6 mm≤的肺结节：3~6月后进行CT检查,后续管理依据最可疑的结节进行。
02
如何区分肺部结节的良、恶性？
那我的这个结节严重吗？是良性的还是恶性的？
首先，从部位上讲，良性肺结节常常位于上叶尖后段、下叶背段；而恶性肺结节多位于两肺上叶前段。
从结节大小来说，肺结节越大，那么他的恶性程度就越大。小于5 mm的结节，良性可能性大；在10~30 mm的结节中恶性可能性就大很多。
然后我们看他的形态及周围情况。如果是恶性结节，那么他应该是有浅分叶、短细毛刺、胸膜凹陷征，他的周围呈现炎症、气肿、不张、浸润和支气管、血管束增粗；而良性结节，他的边缘应该是光滑，有粗、长、稀疏毛刺，他的周围有卫星灶、“晕环”等，但是这并不是绝对的。
最后我们看他的密度、强化等等。恶性的结节往往是密度不均匀，结节内有小泡、小管或者有堆积的小结节，且增强后是不均匀强化或是中度强化，并无钙化灶；良性结节常表现为密度均匀，增强后不强化或者高度强化，且有钙化灶。这下面有张表格，我们可以对比来看一下。
良、恶性结节的区分
所以综合以上的情况，你这结节应该是良性的。
原来是这样啊。好的，谢谢您。那像我这种情况，需要做什么治疗吗？
暂时不需要处理。
可是我还是特别担心，我可以做手术切掉吗？
我的建议是暂时不用处理。为什么呢？并不是所有的结节都需要治疗，只要他安守本分地待在那里，不去动他反而是好事，所谓敌不动，我不动。当然，我们并不是完全放任他，要定期复查，隔六个月复查一次，观察他有没有什么变化，如果发生变化，到时候再手术。不过最终的决定还是在于你。
好的，谢谢您，医生。
03
肺部结节的治疗方法
1、戒烟辅导：戒烟、适当运动、放宽心态。
2、炎性结节：在医生指导下，早期应用敏感抗生素；对于治疗效果差或不耐受副作用者，若无手术禁忌证可行手术切除病变肺叶。
3、结核性结节：积极予抗结核治疗。若内科保守治疗无效也可行手术切除结节病灶。
4、错构瘤：一般以手术为主，行楔形切除或肺段切除。
5、恶性结节：包括原发性或者转移性，对于已经明确为恶性结节时，在专科医生评估病情及指导下可行 手术、放化疗、射频消融等。
6、孤立结节：根据结节的大小、良恶性倾向、患者年龄及个人与家族史等进行综合分析，以决定合适随访时间。通常，每3个月或每6个月可复查1次。
总之，发现了肺结节需要做到科学地评估和管理。保持良好的生活习惯，防范各种高危因素，定期去医院复查和评估病情将有助于我们更好地防治肺癌。
来源：广州医科大学附属肿瘤医院
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