壹生资讯-极高危ASCVD冠脉三支病变一例

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

极高危ASCVD冠脉三支病变一例

2020-07-30作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：上海市第九人民医院范例

主诉及现病史

王某男 58岁

主诉：胸闷一月余

患者1月前无明显诱因下出现胸，呈阵发性，发作时间无规律，期间无胸痛。

患者2019-07-07，因急性下壁心肌梗死，于我科行急诊PCI，冠脉造影示右冠近段以下完全闭塞，远段血流TIMI0级，左主干末端见斑块，前降支管壁不规则，近中段可见狭窄85%，回旋支OM粗大，OM近段狭窄75-80%，结论冠脉右段冠脉严重三支病变，PCI to RCA成功。2019-07-16 PCI to LAD成功。

心脏超声

心超：EF55.1%，左室心肌节段性运动异常，左室整体收缩功能临界，主动脉根部增宽。

辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.00，肌红蛋白 33.0 ng/ml，BNP 42 pg/ml

电解质：K 3.77，Na 142，Cl 106

肝肾功能：GGT 86 U/L ，ALT 43 U/L，AST 23 U/L，Bun 5.0 mmol/L，SCr 71 μmol/L

血常规：WBC 5.3*109，Hb 143 g/L Plt 176*109

血凝：正常范围

血脂：TG 1.17 mmol/L，TC 3.12 mmol/L，LDL-C 1.73 mmol/L，HDL-C 1.14 mmol/L Lp(a) 0.231g/L

诊断

ASCVD

PCI术后

陈旧性下壁心肌梗死

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查
抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg
调脂稳斑：普伐他汀40mg /依折麦布 10 mg
心肌重构：雅施达2mg
减少心肌耗氧：倍他乐克11.875mg
冠脉造影

冠脉造影

右冠优势型，右冠近段见斑块，近中段原支架无明显狭窄，左主干正常。

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：培达50mg/替格瑞洛90mg
稳定斑块：普伐他汀钠40mg
改善重构：倍他乐克11.87mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

随访及患者预后

临床思辨

LDL-C累积是动脉粥样硬化斑块形成、进展的始动因素。

ASCVD发病危险的评估

PCSK9i 阿利西尤单抗更快、更强效降低LDL-C

ACS高危患者应院内启用阿利西尤单抗

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂；

越高危，使用阿利西尤单抗获益越大；

ACS高危患者（多支病变、多次事件）应院内尽早启用阿利西尤单抗。

200 评论

知情同意书

极高危ASCVD冠脉三支病变一例

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接