200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
病例作者：香港大学深圳医院 刘伟伟
主诉及现病史
主诉:[PCI术后，胸闷1年余，肝功能异常半年余]。
现病史: [患者2018年12月于外院诊断为“急性前壁心肌梗死”，当时子择期补救性PCI处理
并前降支开口及近段置入1个支架，回旋支开口及近段狭窄70%,0M开口及近端狭窄70%。术后规律DAPT、调脂、抗心肌缺血、改善心肌重构等治疗，术后无胸痛等特殊不适，一般日常生活尚可。2019年6-7月于外院复查发现肝功能异常; ALT 64, AST 40,总胆红素36.1,直接胆红素11.6,间接胆红素24.5,无腹胀，无乏力等不适，全身皮肤黄染，外院子口服护肝药物治疗多次复查肝功能未见明显好转。为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟“1、冠心病陈旧性前壁心肌梗死PCI术后心功能II级
2、肝功能异常”收入我科。起病以来，患者精神、饮食睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显下降。
既往史:[既往体健，无高血压病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。]
个人史[原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟史，
无嗜酒史，无冶游史，无放射性物质、毒物接触史。]
诊疗思路及过程
诊断
1.冠心病稳定性心绞痛三支血管病变陈旧性
前壁心肌梗死左室心尖室壁瘤形成PCI术后心
功能II级
2、肝功能异常
治疗方案
肝功能损伤，强化他汀+依折麦布。患者为极高危患者，血脂未达标，加用PCSK9I
随访及患者预后
LDL-C基线值：2.14mmol/L,
使用四针阿利西尤单抗以后，LDL-C水平降到：0.86mmol/L
临床思辨
患者为既往冠心病史，PCI术后，且是新发了狭窄。极高危患者。应该将LDL-C降至1.4mmol/L以下，来降低患者的复发风险。
患者对于他汀不耐受，在现有药物无法是的血脂达标的时候，加用PCSK9I，降低患者近期以及远期的风险。降低15%MACE事件以及15%全因死亡。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017