（1）临床特点：

①以震颤起病，单侧肢体的静止性震颤为主，强直及整体运动迟缓不严重；

②起病年龄偏小，疾病进展一般较慢，认知障碍出现较晚；

③多巴丝肼、卡左双多巴控释片等复方左旋多巴制剂对改善该型震颤效果一般，且可能较早诱发异动症、症状波动等运动并发症；

④合并中等程度运动迟缓和强直的PD静止性震颤患者对于多巴胺能药物的反应优于合并轻度运动迟缓和强直的PD患者。

（2）治疗建议：

①起始治疗宜选择普拉克索等多巴胺受体激动剂（DA）或抗胆碱能药物盐酸苯海索，一般不首选多巴丝肼、卡左双多巴控释片等复方左旋多巴制剂；

②盐酸苯海索一般用于震颤明显、60岁以下且无明显认知障碍的PD患者；

③脑深部电刺激术（DBS）可作为药物抵抗型震颤的有效方法。

（1）临床特点：

①肌强直及运动迟缓症状明显，震颤症状长期较轻微甚至缺如；

②相对容易早期出现抑郁等非运动症状，认知减退进展相对较快。

（2）治疗建议：

①金刚烷胺（NMDA受体拮抗剂）、以雷沙吉兰为代表的B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI）为首选药物；

②中度的强直-少动型PD，可添加复方左旋多巴制剂；

③中-重度强直-少动型PD，若大剂量复方左旋多巴制剂不能获得满意疗效，可联合脑深部电刺激（DBS）治疗。

（1）临床特点：

①可较快出现冻结步态、起步困难甚至姿势不稳、跌倒；

②起病3~5年内出现明显冻结步态时，应注意与帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征等相鉴别。

（2）治疗建议：

①多巴胺反应型：对于服用较大剂量美多巴可改善的冻结步态，通过多类型药物联合，以减少关期、延长开期，避免关期时的冻结步态；

②多巴胺诱导型：对于服用较大剂量美多巴后冻结步态反而加重的患者，可减少美多巴剂量，试用金刚烷胺（NMDA受体拮抗剂）、B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI）等药物；

③多巴胺抵抗型：对于服用较大剂量多巴丝肼后冻结步态既不减轻也不加重的情况，可尝试特殊模式/靶点的脑深部电刺激治疗（DBS），或使用调节非多巴胺能递质的药物（如屈昔多巴）；

④非药物治疗：物理疗法、作业疗法对步态障碍型PD有良好疗效。

（1）临床特点：

①语义流畅性测试、五边形画图测验表现较差；

②容易发展成痴呆。

（2）治疗建议：

①多巴胺替代疗法联合胆碱酯酶抑制剂；

②可配合认知训练。

（1）临床特点：

①合并上/下消化道功能障碍、胃排空延迟，容易出现吸入性肺炎、体重下降、药物吸收障碍、便秘等表现；

②出现症状性体位性低血压。

（2）治疗建议：

①非口服形式的药物治疗（如贴剂）；

②提供营养及饮食建议，补充益生菌；

③多巴胺能药物治疗之外，防治体位性低血压（屈昔多巴），预防跌倒。

（1）临床特点：疲惫感明显，类似慢性疲劳综合征；

（2）治疗建议：多巴胺能药物治疗的同时，可考虑添加5-羟色胺能药物(受体激动剂)。

（1）临床特点：合并失眠、嗜睡或快速眼球运动睡眠期行为障碍；

（2）治疗建议：

①针对嗜睡症状，需注意多巴胺D3受体激动剂诱发的不良反应（例如突然睡眠发作）；

②行为干预，避免驾驶车辆、进行重型机械作业或独自游泳等；

③5-羟色胺能药物(受体激动剂)可能有效。

（1）临床特点：

①发病年龄相对较小（发病年龄≤40岁或50岁，国际尚无统一界定），可能与遗传因素相关；

②与晚发型PD相比，肌强直、痛性肌痉挛和肌张力障碍在早发型PD中更常见，步态障碍则少见；

③进展相对较慢，出现多巴胺能药物抵抗的中轴症状（如吞咽困难、姿势不稳、冻结、跌倒）和痴呆的时间较晚，治疗“时间窗”较宽；

④出现运动并发症较早；可能存在“脆性左旋多巴反应”，意为服用很小剂量的美多巴（例如1/8~1/4片）即可出现异动症，常见于体重较轻、女性PD患者；

⑤较容易出现抑郁、性功能障碍、冲动控制障碍等非运动症状。

（2）治疗建议：

①用药时注意预防运动并发症；

②起始治疗应在多巴胺受体激动剂（DA）、B型单胺氧化酶抑制剂（雷沙吉兰为代表）、NMDA受体拮抗剂（金刚烷胺）等一线药物中筛选；

③随着疾病进展，可添加复方左旋多巴制剂等药物，但需避免因过度追求疗效而剂量过大、诱发运动并发症。

（1）临床特点：

①发病年龄相对较大（常在60~70岁以上）；

②进展较快，出现姿势不稳、跌倒以及痴呆、幻觉等认知/精神障碍比较多。

（2）治疗建议：

①及时有效治疗，以便在相对较短的有效期充分获益，延长获益时间；

②起始治疗即可选择复方左旋多巴制剂；

③与早发型PD不同，晚发型PD治疗应保证药物剂量足够、以达到临床获益，避免过于保守。

临床特点：发病年龄早，轻度运动症状，运动症状对多巴胺能药物的应答好，疾病进展慢。

临床特点：中等程度的运动和非运动症状，运动症状对多巴胺能药物的应答为中度到好；疾病进展速度为中度。

临床特点：发病年龄多变；伴有快速眼动期睡眠障碍；伴有轻度认知功能障碍；伴有直立位低血压；严重的运动症状；早期出现步态问题。

作者简介

王青，主任医师，教授，博导，南方医科大学珠江医院神经内科主任。中华医学会神经病学分会帕金森及运动障碍学组全国委员，广东省医学会神经病学分会副主任委员、帕金森病及运动障碍性疾病学组组长。首届中国医师协会“十大杰出神经内科青年医师奖”获得者，2010年“教育部新世纪人才”获得者，2016年“广东特支计划”百千万工程领军人才，2018广东省医学杰出青年医学人才

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