壹生资讯-今日技能|HFNC管理和失败预测

今日技能|HFNC管理和失败预测

2022-01-04作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

↑↑↑

点我一键到达清单列表

HFNC参数设置

氧浓度设置：HFNC的FiO₂设置是以治疗过程中监测SpO₂作为设置和调整FiO₂的依据。不同类型呼吸衰竭的目标SpO₂略有差异。

温度设置：大多数HFNC治疗仪湿化罐可设置温度为31℃~37℃。考虑HFNC治疗时气体流量显著高于平静呼吸，气体通过鼻腔的时间显著缩短，鼻腔和大气道对吸入气体加温加湿效果降低，兼顾到鼻黏膜对温度的感受，温度设置以34℃~35℃为宜。

流量设置：大多数HFNC提供30~60 L/min的气体流量，应该按照不同类型呼吸衰竭进行气体流量调整。

微信图片_20211230165123.jpg

图1 经鼻高流量临床设置及撤离标准

在HFNC管理中除了关注HFNC参数设置，对患者良好的宣教（闭口呼吸以及半卧位姿势），选择合适的鼻塞（建议小于鼻孔内径50%的最大型号），以及做好气道管理都十分重要。

HFNC效果预测及管理

患者尝试HFNC之后仍需要升级为有创机械通气，即视为HFNC失败。对于HFNC患者需要密切监测，目前有几个已被证明与HFNC失败相关的因素：氧合、呼吸频率、胸腹不同步、需用血管升压药、SOFA评分高或疾病严重程度重。然而，这种相关性并不能直接预测HFNC的结果。

ROX指数=（SpO₂/ FiO₂）/RR，已被验证在急性低氧型呼吸衰竭患者中可以用来预测HFNC的成功和失败，具体应用流程见图2。

微信图片_20211230165128.jpg

图2 建议使用ROX指数指导插管决策的流程

预测HFNC成功：在高流量使用后的2、6、12小时，ROX均 ≥ 4.88 意味着高的HFNC成功概率。

预测HFNC失败：ROX < 2.85 在 2h，ROX < 3.47 在 6h，ROX < 3.85 在12h。

如果处于灰色地带，3.85<rox<4.88，我们该怎么办？可以考虑增加流量，过30分钟后再次评估。也可以根据病人情况，尝试增加其他物理治疗措施或更改呼吸治疗手段。

对于HFNC治疗反应不佳的患者，尽早识别，以避免延误呼吸支持升级，从而恶化临床预后，如机械通气时间延长，死亡率增加等。

改良版ROX

最近有学者提出改良版ROX，在现有的ROX指数的基础上增加心率的指标，即ROX-HR index=（SpO₂/ FiO₂）/（RR×HR）。现有的临床研究证实，ROX-HR指数与HFNC成功率呈正相关，且ROX-HR >6.80，HFNC成功率较高。ROX-HR指数可能优于ROX，但亟需更多研究来探索。

来源：知呼小报作者：复旦中山RT团队

200 评论

今日技能|HFNC管理和失败预测

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接